Ein Überblick über Epilepsie
US-Pharm . 2022;47(11):5-12.
Epilepsie ist eine häufige, chronische neurologische Erkrankung, die das Gehirn und das Nervensystem betrifft. Sie ist gekennzeichnet durch eine anhaltende Prädisposition für spontane epileptische Anfälle mit vielen neurologischen, kognitiven und psychosozialen Folgen. Epileptische Anfälle können sich klinisch als Bewusstseinsverlust, Reaktionslosigkeit, unkontrollierte Bewegung oder ungewöhnliches Verhalten manifestieren, das oft ohne Vorwarnung auftritt. Epilepsie ist definiert als mindestens zwei unprovozierte Anfälle, die mehr als 24 Stunden auseinander liegen; ein unprovozierter Anfall und eine Wahrscheinlichkeit für weitere Anfälle ähnlich dem allgemeinen Rezidivrisiko (mindestens 60 %) nach zwei unprovozierten Anfällen; oder eine Diagnose eines Epilepsiesyndroms. Epilepsie ist einfach eine Gehirnstörung, die durch sich wiederholende Anfälle gekennzeichnet ist, die zu übermäßiger und unkontrollierter neuronaler Aktivität im Gehirn führen. 1
Ein Anfall tritt mit einer plötzlichen Unterbrechung der elektrischen Aktivität im Gehirn auf. Das Gehirn enthält Millionen von Neuronen, die sich mit anderen Teilen des Gehirns vernetzen, um Signale schnell, rechtzeitig und geordnet zu übertragen. Die Kommunikation zwischen verschiedenen Teilen des Gehirns erfolgt durch elektrische Ströme. Diese Neuronen können erregend oder hemmend sein, und ein Gleichgewicht im Zentralnervensystem (ZNS) ist für eine normale Gehirnfunktion unerlässlich. Bei Epilepsie sind diese Neuronencluster gestört und verhalten sich unregelmäßig; Es gibt eine Zunahme der Erregung und eine Abnahme der Hemmung, wodurch viele Neuronen gleichzeitig feuern. Neuronale Übererregbarkeit führt zur Entwicklung von Anfällen. zwei
Epilepsie betrifft weltweit über 70 Millionen Menschen aller Rassen, Geschlechter, Klassen und Altersgruppen. Obwohl sie alle Altersgruppen betrifft, ist sie je nach Alter bimodal verteilt, mit Spitzenwerten bei Säuglingen unter 1 Jahr und bei Erwachsenen über 50 Jahren. In den Vereinigten Staaten sind ungefähr 3 Millionen Erwachsene und 470.000 Kinder betroffen. Bei älteren Erwachsenen nimmt die Inzidenz mit zunehmendem Alter zu, wobei die höchste Inzidenz bei Personen über 70 Jahren beobachtet wird. Es ist ein Zustand, der auch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen häufiger vorzukommen scheint; ungefähr 80 % der Menschen mit Epilepsie leben in solchen geografischen Gebieten. Diese erhöhte Inzidenz kann auf eine größere Exposition gegenüber perinatalen Risiken, schlechter Hygiene, höheren Infektionsraten und traumatischen Hirnverletzungen (TBIs) zurückgeführt werden. 3-5
RISIKOFAKTOREN
Viele mögliche Risikofaktoren für Epilepsie wurden identifiziert, darunter Hirnverletzungen, Tumore, ZNS-Infektionen und neonatale Ereignisse, aber bei den meisten Patienten ist die zugrunde liegende Ätiologie unbekannt. Bei Kindern ist Epilepsie in der Regel eine Folge der Genetik, perinataler Beleidigungen, Fehlbildungen der kortikalen Entwicklung oder ZNS-Infektionen. Bei Erwachsenen und älteren Menschen ist Epilepsie häufiger auf Enzephalitis, Meningitis, TBI, Hirntumore und neurodegenerative Erkrankungen zurückzuführen, wobei die häufigste Ursache ein Schlaganfall ist. 3,6-8
TBI ist eine der häufigsten Ursachen für erworbene Epilepsie. Es besteht ein Risiko von 50 %, Epilepsie mit einem schwereren Kopftrauma zu entwickeln. In einer Population von Patienten mit Epilepsie können schätzungsweise 5 % der neu aufgetretenen Fälle und etwa 20 % der prävalenten Fälle auf ein früheres SHT zurückzuführen sein. Patienten mit penetrierenden Hirnverletzungen haben das höchste Risiko für die Entwicklung einer Epilepsie. 9.10 Zerebrovaskuläre Erkrankungen wie Schlaganfall sind die häufigste Ursache für neu aufgetretene Epilepsie bei älteren Menschen; Bis zu 50 % der Fälle können auf einen Schlaganfall zurückgeführt werden. Das Risiko, im ersten Jahr nach einem Schlaganfall an Epilepsie zu erkranken, steigt um das 20-fache. elf Virus-, Bakterien-, Pilz- und Parasiteninfektionen des ZNS können Krampfanfälle und Epilepsie auslösen. Das Risiko für die Entwicklung von Krampfanfällen scheint mit dem Erreger, dem Grad der kortikalen Beteiligung, der Reifung des Gehirns, der genetischen Ausstattung des Patienten und dem Grad der Zytokin-vermittelten Entzündungsreaktion zusammenzuhängen. Diese ZNS-Infektionen sind die am besten vermeidbaren Risikofaktoren für Epilepsie. 12 Die Alzheimer-Krankheit ist ein weiterer Risikofaktor für Krampfanfälle, gehört aber nicht zu den häufigsten Ursachen. Das Risiko ist altersabhängig, mit einer höheren Prävalenz bei Patienten mit früh einsetzender Alzheimer-Krankheit. 13
KLASSIFIZIERUNG VON EPILEPSIEN
Die Klassifizierung der Art der Epilepsie eines Patienten wird durch das Sammeln einer guten Krankengeschichte und die Beurteilung der Art der erlebten Anfälle bestimmt. Die International League Against Epilepsy hat einen Rahmen für die Klassifizierung von Epilepsien auf der Grundlage von drei Ebenen festgelegt: Anfallstyp, Epilepsietyp und Epilepsiesyndrom (vgl TABELLE 1 ). 14
Anfälle werden danach klassifiziert, wo die elektrische Aktivität im Gehirn beginnt: fokal, generalisiert oder unbekannt. Fokale Anfälle haben ihren Ursprung in einem lokalisierten Bereich des Gehirns, während generalisierte Anfälle die gesamte Großhirnrinde betreffen. Wenn die Unterscheidung zwischen fokal und generalisiert nicht getroffen werden kann, wird der Anfall als Anfall mit unbekanntem Beginn klassifiziert. Nachdem der Anfallstyp bestimmt wurde, sollte Epilepsie in eine von vier Kategorien eingeteilt werden: fokale Epilepsie, bei der der Patient nur fokal beginnende Anfälle hat; generalisierte Epilepsie, bei der der Patient nur generalisierte Anfälle hat; kombinierte generalisierte und fokale Epilepsie; und unbekannt. Nach Feststellung des Epilepsietyps sollte nach Möglichkeit das Epilepsiesyndrom bestimmt werden. Ein Epilepsiesyndrom bezieht sich auf eine Anhäufung von Anzeichen und Symptomen sowie eine bekannte Ätiologie, die dazu neigen, gemeinsam aufzutreten. Häufige Epilepsie-Syndrome sind Kindheits-Absence-Epilepsie, Dravet-Syndrom, juvenile myoklonische Epilepsie, juvenile Absence-Epilepsie, Lennox-Gastaut-Syndrom und West-Syndrom. 14.15
PHARMAKOLOGISCHES MANAGEMENT
Für die meisten Patienten mit Epilepsie sind Antiepileptika (ASDs) die Hauptstütze der Behandlung. Das Ziel der Behandlung ist eine Anfallsremission ohne Nebenwirkungen; Allerdings haben nur etwa 50 % der Patienten, die Antiepileptika einnehmen, dieses Ziel erreicht. 16
Heute haben wir eine Reihe von Medikamenten, die bei der Behandlung von Epilepsie eingesetzt werden (vgl TABELLE 2 ). Bei der Auswahl des geeigneten Antiepileptikums ist es wichtig, den Anfallstyp und das Syndrom zu kennen. Weitere wichtige Faktoren, die berücksichtigt werden müssen, sind Wirkmechanismen, Nebenwirkungen, potenzielle Arzneimittelwechselwirkungen, Geschlecht, wirtschaftliche Faktoren und Lebensstil. ASDs sollten immer als Monotherapie begonnen werden, und die Dosen sollten langsam bis zur maximal tolerierten Dosis auftitriert werden, um das Auftreten von Nebenwirkungen zu minimieren. Wenn der Patient bei der maximal verträglichen Dosis keinen Nutzen verspürt, sollte ein alternatives Mittel der ersten Wahl eingeleitet werden. Wenn alle First-Line-Agenten versagen, sollte eine Second-Line-Option hinzugefügt werden. 17
Alle ASDs sind mit Nebenwirkungen verbunden. Am häufigsten sind ASDs mit neuropsychiatrischen Symptomen verbunden, einschließlich Sedierung, Müdigkeit, Schwindel, Unsicherheit und Reizbarkeit. Zu den psychiatrischen Nebenwirkungen zählen Depressionen, Angstzustände, Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, Konzentrationsstörungen und in einigen schweren Fällen Psychosen. Alle ASDs haben eine Warnung für Selbstmordgedanken. Die Patienten müssen regelmäßig auf Depressionen und Stimmungsschwankungen überwacht werden. Bei chronischer Anwendung können viele der ASDs, einschließlich Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital, Oxcarbazepin und Valproat, Osteoporose verursachen. Patienten, die diese Medikamente 6 Monate oder länger einnehmen, sollten auch ein Kalziumpräparat und Vitamin D einnehmen. Eine routinemäßige Überwachung auf Osteoporose sollte alle 2 Jahre erfolgen. 17.18
Die häufigste idiosynkratische Nebenwirkung ist Hautausschlag, der typischerweise während der ersten 6 bis 12 Monate der Therapie auftritt. Dieser Ausschlag tritt bei bis zu 10 % der Patienten unter Carbamazepin auf, wird aber auch bei Patienten beobachtet, die mit Phenytoin, Oxcarbazepin, Phenobarbital, Lamotrigin, Valproat und Felbamat behandelt werden. Diese Medikamente sollten sofort abgesetzt werden, wenn ein Hautausschlag auftritt. Die meisten Hautausschläge sind nach Absetzen selbstlimitierend, einige können jedoch schwerwiegend sein und zum Stevens-Johnson-Syndrom und toxischer epidermaler Nekrolyse führen. 17.19
Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist es wichtig, das mit allen ASS verbundene Teratogenitätsrisiko zu berücksichtigen. Lamotrigin und Levetiracetam haben die niedrigste Inzidenz angeborener Fehlbildungen, während Valproinsäure wegen ihres hohen Risikos für ZNS-, Herz-, urologische und Gesichtsfehlbildungen sowie Entwicklungsprobleme bei allen Frauen im gebärfähigen Alter vermieden werden sollte. Ein weiteres Problem sind verringerte Spiegel von Lamotrigin, Oxcarbazepin, Levetiracetam, Carbamazepin und Phenytoin während der Schwangerschaft. Diese Medikamente werden während der Schwangerschaft schneller metabolisiert und erfordern dementsprechend eine Überwachung der Blutspiegel und Dosisanpassungen. 17.18
Zusätzlich zu den Nebenwirkungen, die mit der Verwendung von ASDs verbunden sind, gibt es verschiedene Arzneimittelwechselwirkungen, die potenziell schwerwiegende Folgen haben können. Einige der älteren ASDs sind bekannte Enzyminduktoren (d. h. Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital und Primidon), die die Clearance anderer Medikamente, die über diese Stoffwechselwege metabolisiert werden, erhöhen. Andere können als Inhibitoren wirken (z. B. Valproinsäure), die die Clearance von Medikamenten verringern, die auf denselben Wegen metabolisiert werden, und das Risiko für Nebenwirkungen aufgrund einer toxischen Akkumulation erhöhen. Wann immer eine Änderung des therapeutischen Schemas durchgeführt wird, ist es wichtig, angemessene Dosisreduktionen bei den ASDs in Betracht zu ziehen, um das Auftreten von Wirkungen zu minimieren, die auf Arzneimittelwechselwirkungen zurückzuführen sind.
ROLLE DES APOTHEKERS
Als einer der am leichtesten zugänglichen Gesundheitsberufe können Apotheker einen großen Einfluss auf die Aufklärung von Epilepsiepatienten über ihre Krankheit und Therapie haben. Apotheker können die Therapietreue überwachen und den Patienten helfen zu verstehen, dass die Therapietreue entscheidend ist, um anfallsfrei zu bleiben. ASD-Nonadhärenz treibt die Inanspruchnahme des Gesundheitswesens und die direkten medizinischen Kosten in die Höhe, da es mit einer Zunahme stationärer Aufnahmen, längerer Krankenhausaufenthalte und Besuchen in der Notaufnahme korreliert. Durch die Förderung der Therapietreue können Apotheker diese Kosten minimieren und die Versorgungsqualität verbessern. Apotheker können mit Patienten und ihren verschreibenden Ärzten zusammenarbeiten, um die geeignete ASD auszuwählen, die auf andere Patientenfaktoren wie Komorbiditäten oder Überlegungen zum Lebensstil abgestimmt ist.
ASS sind mit Nebenwirkungen verbunden, über die der Apotheker beraten kann, damit der Patient versteht, was er zu erwarten hat und wann er einen Arzt aufsuchen muss. Alle ASDs sind für das Risiko von Suizidgedanken und Schläfrigkeit bekannt. Einige Wirkstoffe, einschließlich Carbamazepin, Lamotrigin, Oxcarbazepin und Phenytoin, können zu einem schweren Hautausschlag führen. Teratogenität ist ein weiterer Faktor, den Apotheker den Patienten mitteilen und ihnen helfen können, bei Bedarf ein anderes Mittel in Betracht zu ziehen. Darüber hinaus können Apotheker Arzneimittelwechselwirkungen und die Notwendigkeit von Dosisanpassungen untersuchen. Da ASDs eine Überwachung der Wirkstoffkonzentration im Serum erfordern, können Apotheker die Therapie optimieren. Epilepsiepatienten wird oft geraten, ihre Ernährung mit Kalzium und Vitamin D zu ergänzen, und ein Apotheker kann sie bei der Auswahl der geeigneten OTC-Produkte unterstützen. zwanzig
FAZIT
Epilepsie ist eine Erkrankung, die die Lebensqualität eines Patienten beeinträchtigen und sehr gefährlich werden kann. Die Aufklärung der Patienten ist entscheidend, damit die Patienten ihre pharmakotherapeutischen Schemata einhalten und das Auftreten von Anfällen verhindern. Apotheker können eine Rolle bei der Überwachung der Therapie, der Beratung zu Nebenwirkungen und der Förderung der Therapietreue spielen. Auf diese Weise können Apotheker die gesamtwirtschaftliche Belastung durch Epilepsie verringern und den Patienten helfen, ihre Therapie zu optimieren.
Was ist Epilepsie?
Epilepsie ist eine neurologische Erkrankung, die zu Krampfanfällen führt, bei denen es sich um eine Störung der elektrischen Aktivität im Gehirn handelt. Dies ist kein ansteckender Zustand oder eine Geisteskrankheit. Diese Krankheit betrifft Menschen jeden Alters. Verschiedene Arten von Anfällen reichen von unkontrollierten, ruckartigen Bewegungen (bekannt als tonisch-klonische Anfälle) bis hin zu subtilen Anfällen, die zu Momenten der Bewusstlosigkeit führen (bekannt als Absencen). Anfälle werden danach klassifiziert, wo im Gehirn der Anfall beginnt.
Was sind die Symptome von Epilepsie?
Die Symptome variieren je nachdem, wo im Gehirn diese Störung der elektrischen Aktivität beginnt und wie weit sie sich ausbreitet. Vorübergehende Symptome können Bewusstseinsverlust, Bewegungs- oder Empfindungsstörungen (einschließlich Seh- und Hörstörungen) oder Störungen der kognitiven Funktion umfassen.
Was verursacht Epilepsie?
Oft ist die Ursache der Epilepsie unbekannt. Einige bekannte Ursachen sind schwere Kopfverletzungen, Schlaganfälle, Hirntumore, genetische Erkrankungen oder Infektionen. Kraftfahrzeugunfälle, Schusswunden und andere Ursachen für schwere Kopfverletzungen, die zu Hirnschäden führen können, können Anfälle auslösen. Ein Elektroenzephalogramm ist ein Test zur Diagnose von Epilepsie durch Aufzeichnung der elektrischen Aktivität im Gehirn.
Wie wird Epilepsie behandelt?
Krampfanfälle können mit Antiepileptika kontrolliert werden, die helfen, die elektrische Aktivität im Gehirn zu stabilisieren. Es ist bekannt, dass diese Medikamente Schläfrigkeit verursachen, ein Risiko für Suizidgedanken darstellen und viele Arzneimittelwechselwirkungen haben. Anfälle, die gegen Medikamente resistent sind, können eine Operation erfordern, um behandelt zu werden. Eine Operation ist eine Option, wenn der Arzt die Stelle im Gehirn bestimmen kann, die den Anfall verursacht, und wenn die Entfernung dieses Teils möglich ist, ohne andere lebenswichtige Bereiche des Gehirns zu schädigen. Die Vagusnervstimulation ist eine weitere Methode zur Anfallskontrolle, bei der ein Herzschrittmacher implantiert wird. Der Schrittmacher ist mit dem Vagusnerv verbunden und so programmiert, dass er eine normale, geplante elektrische Stimulation an das Gehirn abgibt.
Erste Hilfe bei Krampfanfällen
Es ist wichtig zu wissen, wie man auf jemanden reagiert, der aktiv angreift.
1. Achten Sie darauf, den Bereich um die Person herum zu räumen. Achten Sie auf scharfe oder harte Gegenstände, um Verletzungen zu vermeiden.
2. Lassen Sie die Person auf den Boden fallen. Es ist eine gute Idee, etwas Weiches, aber Dickes unter den Kopf zu legen und die Person sanft auf eine Seite zu drehen, um die Atemwege freizuhalten.
3. Entfernen Sie alle Brillen. Lösen Sie Krawatten oder andere Dinge um den Hals, um sicherzustellen, dass keine Atemhindernisse bestehen.
4. Bestimmen Sie den Anfall. Wenn es länger als 5 Minuten auftritt und/oder wenn die Person Atembeschwerden hat, rufen Sie 911 an.
5. Halten Sie die Person während eines Anfalls nicht fest.
6. Stecken Sie der Person nichts in den Mund.
7. Keine künstliche Beatmung versuchen. Tun Sie dies nur, wenn die Person nicht atmet, nachdem der Anfall aufgehört hat.
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