Rolle des Apothekers bei Spondylitis ankylosans

US Pharma . 2024;2024;49(7):39-43.

ZUSAMMENFASSUNG: Spondylitis ankylosans (AS) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Wirbelsäule, die durch Steifheit und Schmerzen gekennzeichnet ist. AS betrifft etwa 0,1 % bis 0,5 % der Bevölkerung und weist häufig unterschiedlichen Schweregrad und extraartikuläre Manifestationen wie entzündliche Darmerkrankungen und Psoriasis auf. Die Diagnose basiert auf Anamnese, körperlicher Untersuchung, Laboruntersuchungen und Bildgebung. Zu den Behandlungsoptionen gehören nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Tumornekrosefaktor-Inhibitoren. Apotheker spielen eine wichtige Rolle bei der Auswahl, Dosierung und Verwaltung von AS-Medikamenten sowie bei der Behandlung von Problemen bei der Zugänglichkeit von Medikamenten und der Berücksichtigung von Patientenpräferenzen. Die interprofessionelle Zusammenarbeit ist für die Optimierung der Versorgung von entscheidender Bedeutung und unterstreicht die Notwendigkeit personalisierter Ansätze zur Verbesserung der Patientenergebnisse und der Lebensqualität.

Die ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine Untergruppe der Arthritis, die durch eine chronische Entzündung der axialen Wirbelsäule gekennzeichnet ist, die zu Arthralgie, Steifheit und eingeschränkter Flexibilität führt. ^1-3 Diese Erkrankung betrifft etwa 0,1 % bis 0,5 % der Bevölkerung, wobei das Erscheinungsbild hinsichtlich der Schwere und Häufigkeit der Symptome unterschiedlich ist. ³ Zu den typischen Merkmalen der AS gehören chronische Rückenschmerzen und fortschreitende Steifheit der Wirbelsäule mit Beteiligung der Iliosakralgelenke (SI-Gelenke) sowie der peripheren Gelenke, Finger und Enthesen. ^2,4,5 AS führt häufig zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Wirbelsäule und kann zu Haltungsstörungen führen. Neben der Beteiligung des Skeletts kann AS auch extraartikuläre Manifestationen haben, einschließlich entzündlicher Darmerkrankungen (IBD), Psoriasis und Uveitis, wobei die häufigsten dieser Folgeerscheinungen IBD sind und fast 50 % der AS-Patienten betreffen. ^2,3,6 Zu den weiteren Komplikationen gehören ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Zusammenhang mit systemischen Entzündungen, restriktive pulmonale Komplikationen im Zusammenhang mit einer verringerten Brustwanderhöhung und eingeschränkter Wirbelsäulenbeweglichkeit sowie ein erhöhtes Risiko für Wirbelkörperfrakturen. ²³

Ursachen und Diagnose

AS ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die typischerweise schleichend und ohne offensichtliche Frühsymptome auftritt. Während die Ursache von AS weitgehend unbekannt ist, deuten Untersuchungen darauf hin, dass genetische und umweltbedingte Faktoren zur Krankheitsentstehung beitragen. ² Enthesitis, die primäre Pathologie, ist eine chronische Entzündung, die die Infiltration von Immunzellen, einschließlich Helfer- und zytotoxischen T-Zellen, Makrophagen, Zytokinen, Tumornekrosefaktor-α (TNF-α) und transformierendem Wachstumsfaktor-β (TGF-β), beinhaltet. die zur Entzündung, Fibrose und Verknöcherung an von Enthesitis betroffenen Stellen beitragen. ^2.5 Zu den Risikofaktoren für AS gehören die familiäre Vorgeschichte, ein Alter unter 45 Jahren und das Vorliegen anderer entzündlicher Erkrankungen wie Morbus Crohn, Colitis ulcerosa (UC) oder Psoriasis. ⁶ Ausdruck von menschlich Leukozyten-Antigen (HLA)-B27 scheint der wichtigste genetische Faktor im Zusammenhang mit der AS-Prävalenz zu sein, wobei etwa 5 bis 6 % der AS-Patienten positiv auf diesen genetischen Marker getestet werden. ² Das Vorhandensein dieses Gens ist jedoch keine Garantie für AS, was die Rolle von Umweltfaktoren belegt.

Die Diagnose von AS wird anhand der Anamnese, der körperlichen Untersuchung, der Laboruntersuchungen und der Bildgebung gestellt. Bei Verdacht auf AS sollten eine umfassende Anamnese und eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Allmählich auftretende entzündliche Rückenschmerzen, die sich durch körperliche Betätigung bessern, sowie Wirbelsäulensteifheit, eingeschränkte Beweglichkeit und Haltungsveränderungen wie eine ausgeprägte Vorwärtskrümmung der Wirbelsäule sind bei Patienten mit AS häufig. ² Laborwerte, einschließlich erhöhter Akute-Phase-Reaktanten wie Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP), sind typischerweise für die Diagnose von AS unspezifisch, können aber unterstützende Beweise liefern. Die Bildgebung bleibt das primäre Diagnoseinstrument für AS. Zusätzliche Bildgebung mit MRT kann nützlich sein, um den gemeinsamen Entscheidungsprozess zu unterstützen oder den Krankheitsverlauf zu bewerten, sollte jedoch in geplanten Abständen vermieden werden, um die Strahlenbelastung zu reduzieren. ³

Behandlungsmöglichkeiten

Bei der AS-Behandlung besteht die erste Vorgehensweise darin, den Grad der Krankheitsaktivität zu bestimmen. Eine aktive Erkrankung bezieht sich auf eine Erkrankung, die inakzeptable Symptome verursacht, während sich eine stabile Erkrankung auf eine asymptomatische Erkrankung oder ein akzeptables Ausmaß an Symptomen bezieht. ³ Sobald der Grad der Krankheitsaktivität bestimmt wurde, können Apotheker eine wichtige Rolle bei der Auswahl, Dosierung und Überwachung der pharmakologischen Behandlung spielen. Die Behandlung von AS umfasst eine Kombination aus nichtpharmakologischen und pharmakologischen Modalitäten gemäß den aktuellen Behandlungsrichtlinien des American College of Rheumatology 2019 für AS (siehe TABELLE 1 Und ABBILDUNG 1 ). Das Ziel der Behandlung besteht darin, die Symptome zu lindern, die Fähigkeit zur Vervollständigung von Aktivitäten des täglichen Lebens zu verbessern, Krankheitskomplikationen zu verringern und weiteren Skelettschäden vorzubeugen. ³

Aktive Krankheit: Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) bleiben die Therapieoption der ersten Wahl für Patienten mit aktiver AS. ³ Aktuelle Richtlinien empfehlen die kontinuierliche Verwendung von NSAIDs gegenüber der bedarfsgesteuerten Anwendung oder keine Behandlung mit NSAIDs bei Patienten mit aktiver AS; Allerdings wurde kein Wirkstoff als wirksamer als ein anderer bezeichnet. ³ Die Reaktion eines Patienten auf NSAIDs sollte 4 bis 6 Wochen nach Beginn beurteilt werden. Bei Patienten mit aktiver AS trotz Behandlung mit NSAIDs sollten Tumornekrosefaktor-Inhibitoren (TNFi) als nächste therapeutische Ergänzung vor Interleukin (IL)-17-Inhibitoren, Januskinase-Inhibitoren oder konventionellen synthetischen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (csDMARDs) in Betracht gezogen werden. wie Methotrexat oder Sulfasalazin. ³ Es gibt keine bevorzugte TNFi, außer bei Patienten mit aktiver AS und IBD oder Uveitis. In diesem Fall werden Adalimumab und Infliximab gegenüber Entanercept bevorzugt. ³ Sulfasalazin und Methotrexat sollten nur als Zweitlinienoption bei Patienten mit aktiver AS und ausgeprägter peripherer Arthritis in Betracht gezogen werden oder wenn kein TNFi verfügbar ist. ³

Bei Patienten mit aktiver AS, die eine TNFi erhalten, wird eine gleichzeitige Behandlung mit Methotrexat oder Sulfasalazin nicht empfohlen. Die Reaktion der Patienten auf TNFi sollte 12 Wochen nach Beginn beurteilt werden. Stattdessen sollten primäre Nonresponder (diejenigen, die innerhalb von 3 bis 6 Monaten kein signifikantes Ansprechen zeigten, das nicht mit Toxizität oder mangelnder Therapietreue verbunden ist) zunächst mit einem IL-17-Inhibitor und vorzugsweise mit Tofacitinib behandelt werden. Bei sekundären Nonrespondern, bei denen es trotz angemessener Behandlung (im Allgemeinen 6 Monate) zu einem Wiederauftreten der AS-Aktivität kam, empfehlen die Leitlinien bedingt die Verwendung eines anderen TNFi gegenüber der Verwendung eines Nicht-TNFi-Biologika. ³ Bei primären oder sekundären Nonrespondern sollte kein Biosimilar des ersten TNFi verwendet werden. Darüber hinaus sollten systemische Glukokortikoide zur Behandlung der aktiven AS vermieden werden. ³

Bei Patienten mit zusätzlichen Krankheitsmanifestationen können andere Behandlungsmodalitäten erforderlich sein. Patienten, bei denen trotz angemessener NSAID-Anwendung zusätzliche Krankheitsmanifestationen auftreten, darunter peripher vorherrschende Arthritis, stabile axiale Erkrankung und aktive periphere Arthritis oder stabile axiale Erkrankung und aktive Enthesitis, können von lokal verabreichten parenteralen Glukokortikoiden gegenüber keiner Behandlung profitieren. ³

Aufgrund fehlender Belege für den Nutzen einer „Treat-to-Target“-Strategie, wie sie bei anderen entzündlichen Erkrankungen beobachtet wird, raten die Leitlinien bedingt davon ab, die Belastung für Patienten und Anbieter zu verringern. ³ Zusätzlich zu einer geeigneten Pharmakotherapie sollten Patienten mit aktiver AS eine physikalische Therapie an Land (im Gegensatz zu einer im Wasser) erhalten, wobei aktive Modalitäten (überwachtes Training) gegenüber passiven Interventionen (Ultraschall, Wärme, Massage) bevorzugt werden. ³ Das Ziel pharmakologischer und nichtpharmakologischer Strategien besteht darin, die Lebensqualität zu verbessern und weiteren Skelettschäden vorzubeugen. ³

Stabile Krankheit: Bei Patienten mit stabiler AS, die derzeit keine pharmakologische Behandlung erhalten, wird anstelle einer kontinuierlichen Behandlung empfohlen, bei kurzfristigen Schüben und wiederkehrenden Symptomen bei Bedarf NSAIDs zu verwenden. Auch hier wurde nachgewiesen, dass kein NSAID eine größere Wirksamkeit als ein anderes aufweist. ³ Für Patienten mit stabiler AS, die mit TNFi und NSAIDs oder csDMARDs behandelt werden, wird empfohlen, nur TNFi fortzusetzen; Allerdings können diese Patienten bei Bedarf bei gelegentlichen Symptomen immer noch NSAIDs verwenden. ³

Ein Patient mit stabiler AS, der mit TNFi- oder IL-17-Inhibitoren behandelt wird, sollte im Allgemeinen sein aktuelles Behandlungsschema fortsetzen, um einen Rückfall zu vermeiden. Wenn der Patient jedoch eine längere Stabilität bewahrt hat, kann die Dosierung des biologischen Wirkstoffs reduziert werden, vorausgesetzt, dass der Patient und sein Gesundheitsteam die Risiken und Vorteile dieser Anpassung verstehen. Dabei geht es nicht um ein vollständiges Ausschleichen des Medikaments, sondern vielmehr um eine Reduzierung der Dosierung bei gleichzeitiger Fortsetzung der Behandlung. ³

Ebenso sollten Patienten mit stabiler AS, die mit einem Original-TNFi behandelt werden, die Behandlung mit ihrem aktuellen Regime fortsetzen, anstatt auf ein Biosimilar oder ein austauschbares Biologikum umzusteigen. Derzeit gibt es keine nachgewiesenen Vorteile für die Änderung der biologischen Therapie eines Patienten während der Behandlung stabiler AS. Weitere Studien sind erforderlich, um die Auswirkungen und möglichen Komplikationen des Wechsels von einem Original-TNFi zu einem Biosimilar oder austauschbaren Wirkstoff zu verstehen. ³

Die empfohlenen Wirkstoffe für die aktive oder stabile AS-Behandlung werden von den Komorbiditäten eines Patienten beeinflusst. Bei Patienten mit rezidivierender Uveitis oder IBD wird die Verwendung von monoklonalen TNFi-Antikörpern gegenüber anderen Wirkstoffen empfohlen. Adalimumab und Infliximab sind bevorzugte monoklonale TNFi-Antikörper für Patienten mit rezidivierender Uveitis, obwohl trotz weniger verfügbarer Daten auch Certolizumab oder Golimumab in Betracht gezogen werden können. Ebenso können Adalimumab und Infliximab das Risiko einer IBD-Exazerbation bei Patienten mit AS senken. Insbesondere werden Adalimumab, Infliximab und Certolizumab zur Behandlung von Morbus Crohn empfohlen, während Adalimumab, Infliximab und Golimumab zur Behandlung von UC empfohlen werden. Secukinumab, Ixekizumab und Etanercept werden bei Patienten mit AS und IBD gegenüber monoklonalen TNFi-Antikörpern nicht empfohlen, da Studien einen Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko von IBD-Exazerbationen belegen. ³ Letztendlich sollte die Wahl des biologischen Wirkstoffs für Patienten mit AS und IBD mit dem Gastroenterologen des Patienten abgestimmt werden.

Die Rolle des Apothekers

AS ist eine systemische Erkrankung; Daher empfiehlt sich für eine umfassende Betreuung ein interprofessioneller Teamansatz. Ein traditionelles interprofessionelles Team kann aus Rheumatologen bestehen, die in der Regel die Hauptrolle bei der Diagnose und dem Krankheitsmanagement spielen, sowie aus Hausärzten, Gastroenterologen, Augenärzten, Kardiologen, Physio- und Ergotherapeuten, Apothekern und Krankenpflegern. ² Apotheker, insbesondere in der ambulanten Pflege, in der Gemeinde und im Managed Care-Bereich, sind strategisch positioniert, um eine aktive Rolle bei der Medikamentenbeschaffung und dem therapeutischen Management von Patienten mit AS zu spielen. Angesichts der Tatsache, dass viele Patienten mit AS Spezialmedikamente, darunter TNFi- und IL-17-Hemmer, einnehmen, kann die Beteiligung von Managed-Care-Apothekern an der Arzneimittelbeschaffung dazu beitragen, Versicherungsbarrieren zu überwinden und Patienten mit hohen Eigenkosten zu unterstützen. ⁷ Darüber hinaus umfassen die klinischen Managementaktivitäten die Sicherstellung eines angemessenen Basisscreenings und der Impfstoffverabreichung, die Bereitstellung medikamentenspezifischer Patientenaufklärung sowie die Durchführung routinemäßiger Nachuntersuchungen und Beurteilungen.

Patientenaufklärung und -beratung

Die Patientenaufklärung ist einer der wichtigsten Bereiche, in denen Apotheker einen direkten Einfluss auf das gesamte klinische Management der AS-Behandlung von Patienten haben können. Patienten sollten bei jeder Einnahme eines Arzneimittels über die Dosierung, Verabreichung, die häufigsten und schwerwiegendsten Nebenwirkungen, Lagerung und Entsorgung sowie die erwartete Wirkung des Arzneimittels aufgeklärt werden. ⁷

NSAIDs wurden mit verschiedenen Nebenwirkungen im Magen-Darm-Trakt, den Nieren und dem Herz-Kreislauf-System in Verbindung gebracht. Zu den häufigen Nebenwirkungen von NSAIDs gehören Symptome im Zusammenhang mit dem oberen Gastrointestinaltrakt, wie Übelkeit, Pyrosis und Dyspepsie. Schwerwiegendere Symptome stehen im Zusammenhang mit dem unteren Gastrointestinaltrakt, beispielsweise eine Läsion, und können unentdeckt bleiben. Apotheker sollten Patienten, denen NSAIDs zur Daueranwendung verschrieben werden, darauf hinweisen, die Anzeichen und Symptome von Komplikationen im unteren Gastrointestinaltrakt zu erkennen, wie Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Müdigkeit, Bauchkrämpfe oder Stuhl, der leuchtend rot oder schwarz und teerig sein kann. Patienten sollten angewiesen werden, bei Verdacht auf eine Magen-Darm-Blutung sofort einen Arzt aufzusuchen, da dies eine lebensbedrohliche Komplikation sein kann.

Der dosisabhängige Zusammenhang zwischen NSAIDs und renalen Nebenwirkungen ist gut dokumentiert. Bei Patienten ohne Komorbiditäten sind Nebenwirkungen wie akutes Nierenversagen (AKI) oder Flüssigkeits- und Elektrolytretention selten; Allerdings besteht bei Patienten mit Bluthochdruck, Diabetes oder Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte ein höheres Risiko, bei der Anwendung von NSAIDs Nierenkomplikationen zu entwickeln. Insbesondere die chronische Einnahme von NSAIDs kann nicht nur zu einem AKI führen, sondern auch das Risiko einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) und einer akuten interstitiellen Nephritis für Patienten erhöhen. Obwohl dies selten vorkommt, sollten Patienten dennoch darauf hingewiesen werden, Symptome von Nierennebenwirkungen zu erkennen, darunter verminderte Urinausscheidung, Ödeme aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen, übermäßiger Durst und veränderter Geisteszustand. Diese NSAID-induzierten Nierenkomplikationen können auch zu kardiovaskulären Auswirkungen wie Bluthochdruck, Myokardinfarkt und zerebrovaskulären Unfällen führen. Patienten sollten auf diese Risiken aufmerksam gemacht werden, insbesondere wenn ihnen die kontinuierliche Einnahme von NSAR wegen aktiver AS verschrieben wird oder sie an Komorbiditäten leiden, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sie diese Nebenwirkungen entwickeln. ⁸                  

Methotrexat, Sulfasalazin, TNFi und IL-17-Inhibitoren sind aufgrund ihrer immunsuppressiven Eigenschaften alle mit einem hohen Risiko schwerer Infektionen verbunden. Infektionen können bakterieller, viraler oder pilzlicher Natur sein und opportunistische Infektionen wie Herpes Zoster, Candidiasis und Pneumocystis-Pneumonie verursachen. Einige Monate nach Beginn der Behandlung kann es zu einer Reaktivierung latenter Tuberkulose und Hepatitis B oder C kommen. Patienten sollten vor Beginn einer immunsuppressiven Behandlung von AS auf diese latenten Infektionen untersucht werden und über empfohlene Impfungen auf dem Laufenden bleiben. Sie sollten ermutigt werden, einen Arzt aufzusuchen, wenn systemische Symptome einer Infektion wie Fieber, Müdigkeit, Schüttelfrost, Unwohlsein und Myalgie auftreten. ^9-11

Patienten müssen über den Zusammenhang zwischen TNFi und Malignität infolge seiner myelosuppressiven Wirkung, insbesondere Lymphom- oder Nicht-Melanom-Hautkrebs, aufgeklärt werden. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für bösartige Erkrankungen oder in der Vorgeschichte. Alle Patienten sollten dazu angehalten werden, sich an die Empfehlungen bezüglich Krebsvorsorgeuntersuchungen zu halten, um diese Komplikationen im Falle ihres Auftretens frühzeitig behandeln zu können. Obwohl Daten zu IL-17-Inhibitoren und bösartigen Erkrankungen fehlen, sollten Patienten regelmäßig auf Krebs untersucht werden, da die Risiken noch nicht vollständig geklärt sind. ^10.11

Wirkstoffe, die zur Behandlung von AS eingesetzt werden, haben neben Infektionen und bösartigen Erkrankungen noch weitere einzigartige Nebenwirkungen. Methotrexat kann Alopezie, interstitielle Lungenerkrankungen und Folsäuremangel verursachen, während Sulfasalazin mit Magen-Darm-Beschwerden und seltenen Arzneimittelreaktionen mit Eosinophilie und systemischen Symptomen oder einem Arzneimittelausschlag mit Eosinophilie und systemischen Symptomen in Verbindung gebracht wird. TNFi führt häufig zu geringfügigen Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Husten, Durchfall, Übelkeit, Bauchschmerzen und Anämie, aber diese Auswirkungen rechtfertigen normalerweise kein Absetzen des Arzneimittels. Sie sind außerdem mit Exazerbationen und häufigeren Krankenhauseinweisungen bei Patienten mit Herzinsuffizienz verbunden, sodass bei der Erwägung einer TNFi bei diesen Patienten Vorsicht geboten ist. Studien haben gezeigt, dass IL-17-Inhibitoren IBD nicht nur verschlimmern, sondern auch zu deren Entstehung beitragen. Patienten sollten auf die Anzeichen und Symptome einer IBD aufmerksam gemacht werden und ihren Arzt informieren, wenn bei ihnen in der persönlichen oder familiären Vorgeschichte Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa aufgetreten ist. ^3.9-11

Zu den allgemeinen Beratungspunkten gehören geeignete Injektionstechniken für subkutan verabreichte Wirkstoffe wie IL-17-Inhibitoren und die meisten TNFi. Patienten sollten die Haut mit einem Alkoholtupfer desinfizieren, eine geeignete Verabreichungsstelle auswählen und die Injektionsstellen nach jeder Anwendung wechseln. Weitere wichtige Hinweise sind in der Packungsbeilage jedes Wirkstoffs aufgeführt. Richtige Injektionstechniken tragen dazu bei, das Risiko von Reaktionen an der Injektionsstelle zu verringern, die Symptome wie Schmerzen, Schwellungen, Juckreiz und Erytheme verursachen können. Unabhängig von der Medikamentenklasse oder dem Verabreichungsweg sollten die Patienten bei jeder neuen Medikamenteneinnahme über die Anzeichen allergischer Reaktionen, einschließlich Hautausschlag, Nesselsucht, Juckreiz, Schwellung und Anaphylaxie, aufgeklärt werden und bei Auftreten dieser Symptome einen Arzt aufsuchen. ^10.11

Behandlungsherausforderungen 

Die Behandlung von AS ist mit mehreren Komplexitäten verbunden. Eine Herausforderung, die zu Beginn der Behandlung eines Patienten auftreten kann, ist die Abwägung der Risiken und Vorteile einer kontinuierlichen Anwendung von NSAID. Viele Patienten in den Vereinigten Staaten leiden unter einer Komorbidität oder einer Medikamenteneinnahme, die die mit NSAIDs verbundenen gastrointestinalen, renalen und kardiovaskulären Auswirkungen verschlimmert, wie z. B. chronische Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz oder die Verwendung von Antithrombotika und Antihypertensiva. Diese Patienten müssen möglicherweise csDMARDs oder TNFi als Erstlinientherapie für AS verwenden. Selbst wenn ein Patient ansonsten gesund ist und keine Medikamente gegen chronische Erkrankungen einnimmt, kann es bei ihm oder ihr zu leichten, störenden Auswirkungen auf den Gastrointestinaltrakt kommen; Diese können jedoch mit OTC-Behandlungen wie Histamin-2-Rezeptorblockern oder Protonenpumpenhemmern wirksam behandelt werden. Bei Patienten mit einer Anfälligkeit für Komplikationen im unteren Gastrointestinaltrakt kann auch Misoprostol eingesetzt werden, um dieses Risiko zu senken. ⁸

Der Zugang zu TNFi- und IL-17-Inhibitoren kann auch ein Hindernis für eine optimale Behandlung von AS sein. Obwohl diese Behandlungen wirksam sind, können ihre hohen Kosten für einige Patienten eine Herausforderung darstellen. Darüber hinaus ist der Versicherungsschutz für diese Agenten möglicherweise begrenzt oder erfordert umfangreiche Unterlagen oder vorherige Genehmigungen, die den Beginn der Behandlung weiter verzögern. Transparenz gegenüber Patienten über den Preis von Biologika ist von entscheidender Bedeutung, um gemeinsame Entscheidungsprozesse bezüglich ihrer Behandlung zu fördern. Sowohl Anbieter als auch Patienten sollten ermutigt werden, Kosteneinsparungsstrategien zu prüfen, wie z. B. Programme zur Patientenunterstützung, Herstellergutscheine oder die Verwendung von Biosimilars, sofern verfügbar.

Zu Beginn der Behandlung von AS sollten die Präferenzen des Patienten berücksichtigt werden. Viele Patienten zögern, injizierbare Medikamente einzunehmen oder sich an eine strenge Physiotherapie oder ein Trainingsprogramm zu halten. Dies ist eine Gelegenheit für Apotheker, Personen zu ermutigen, die Zurückhaltung zeigen, indem sie sie über die Vorteile informieren, die diese Behandlungen auf ihre chronischen Schmerzen und das Fortschreiten der Krankheit haben können. Eine angemessene Beratung und Demonstration injizierbarer Wirkstoffe kann die Bedenken der Patienten hinsichtlich ihrer Behandlung lindern.

Abschluss

AS ist eine seltene, komplexe Erkrankung, die eine schnelle Diagnose und Behandlung erfordert, um die Patientenergebnisse zu optimieren. Apotheker spielen eine wichtige Rolle bei der Maximierung der Behandlungsergebnisse, indem sie Patienten bei der Diagnose, Empfehlungen zur Pharmakotherapie und geeigneten Behandlungsanpassungen unterstützen. Beispiele für wichtige Interventionen, die Apotheker durchführen können, sind die Identifizierung von Patienten, die aufgrund ihrer Krankheitsaktivität möglicherweise Änderungen in der Pharmakotherapie benötigen, die Empfehlung alternativer Wirkstoffe für Patienten mit Kontraindikationen und die Behandlung von Arzneimittelwechselwirkungen. Über diese Interventionen hinaus fungieren Apotheker auch als wertvolle Aufklärer und Fürsprecher für Patienten mit AS. Sie liefern wichtige Informationen zu Behandlungsoptionen, gehen auf Bedenken der Patienten ein und stellen geeignete Verabreichungstechniken für injizierbare Wirkstoffe sicher. Darüber hinaus können Apotheker mit dem Gesundheitsteam zusammenarbeiten, um die Behandlung zu optimieren, Sicherheit und Wirksamkeit zu überwachen und die Einhaltung zu fördern. Indem sie individuelle Unterstützung anbieten, Patienten mit Wissen ausstatten und einen patientenzentrierten Pflegeansatz fördern, tragen Apotheker erheblich zur Verbesserung der Ergebnisse und der Lebensqualität von Menschen mit AS bei.

VERWEISE

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