Umgang mit chronischer Nierenerkrankung

US-Pharm . 2023;48(3):33-39.

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist eine irreversible Erkrankung, die nach wie vor ein Problem für die öffentliche Gesundheit darstellt. Die Funktion einer gesunden Niere besteht darin, Abfallstoffe und Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen, die Produktion roter Blutkörperchen zu stimulieren, den Blutdruck zu kontrollieren, die Knochengesundheit aufrechtzuerhalten und wichtige Blutchemikalien zu regulieren. CNE ist eine fortschreitende Erkrankung, bei der die Nieren geschädigt sind und nicht richtig filtern. Aufgrund dieser eingeschränkten Nierenfunktion ist CKD mit negativen klinischen Ergebnissen verbunden, einschließlich Nierenerkrankungen im Endstadium, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Schlaganfall und erhöhter Sterblichkeit. In den Vereinigten Staaten leiden schätzungsweise 15 % der Erwachsenen an CKD, und die meisten von ihnen wissen nicht, dass sie an dieser Erkrankung leiden; Neun von 10 Erwachsenen mit CNI und etwa zwei von fünf Erwachsenen mit schwerer CNI wissen es nicht. Die Prävalenz von CKD steigt mit dem Alter, wobei 6 % der 18- bis 44-Jährigen und 12 % der 45- bis 64-Jährigen betroffen sind, verglichen mit 38 % der über 65-Jährigen. CNE ist eine Erkrankung, die auch häufiger bei Frauen, ethnischen Minderheiten und Menschen mit Diabetes und Bluthochdruck auftritt. Auf nationaler Ebene gehören Nierenerkrankungen nach wie vor zu den 10 häufigsten Todesursachen und stellen eine erhebliche wirtschaftliche Belastung dar. Laut dem jährlichen Datenbericht des U.S. Renal Data System 2020 war die bereinigte Sterblichkeit bei Patienten ab 66 Jahren mit CNE mehr als doppelt so hoch wie bei Patienten ohne CNE, und die Medicare-Ausgaben für Patienten mit CNE ab 66 Jahren überstiegen 70 Milliarden US-Dollar . Zusätzlich zu den Kosten für die allgemeine Behandlung von CNE kann die Behandlung von Komplikationen, die sich aus CNE ergeben, wie Herzinsuffizienz und Hyperkaliämie, diese Kosten erheblich um bis zu 20.000 US-Dollar pro Person erhöhen. ^1-5

Definition und Klassifizierung

Die von der Organisation Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) und der National Kidney Foundation (NKF) veröffentlichten Praxisrichtlinien definieren CNE als Anomalien der Nierenstruktur oder -funktion, die seit mindestens 3 Monaten bestehen und negative Auswirkungen auf die Gesundheit eines Patienten haben. Anomalien der Nierenstruktur oder Nierenschäden werden durch eine oder mehrere der folgenden Eigenschaften definiert: Albuminurie, Anomalien im Urinsediment, Elektrolyte und andere Anomalien aufgrund von Tubuluserkrankungen, histologisch festgestellte Anomalien, durch Bildgebung festgestellte strukturelle Anomalien und Vorgeschichte einer Nierentransplantation. Der beste Indikator für die Nierenfunktion ist die glomeruläre Filtrationsrate (GFR), die Rate, mit der Blut von den Glomeruli gefiltert wird; es ist im Allgemeinen nach ausgedehnten strukturellen Schäden reduziert, und die meisten anderen Nierenfunktionen neigen dazu, parallel dazu abzunehmen. Eine geschätzte GFR (eGFR) von weniger als 60 ml/min/1,73 m ² wurde als diagnostische Schwelle definiert, um CKD anzuzeigen. ⁶

CKD kann nach GFR klassifiziert werden (vgl TABELLE 1 ), Albuminurie-Status (vgl TABELLE 2 ) und die Ursache von CNE. Es gibt Hinweise darauf, dass sowohl eine verringerte GFR als auch eine erhöhte Albuminurie unabhängig voneinander mit der Mortalität, kardiovaskulären Ereignissen und der Rate der terminalen Niereninsuffizienz (ESRD) zusammenhängen. Es ist wichtig zu erkennen, dass die GFR allein möglicherweise nicht ausreicht, um CKD im Stadium I und II zu erkennen, da die GFR normal oder nahezu normal sein kann. Bei diesen Patienten kann das Vorliegen einer Nierenschädigung, wie zuvor definiert, bei der Diagnosefindung helfen. Die Ursache von CKD wird normalerweise durch das Vorhandensein von systemischen Erkrankungen wie Diabetes, Arteriosklerose, Malignität, Autoimmunerkrankungen und chronischen Infektionen sowie durch den Ort der anatomischen Anomalie definiert, zu der glomeruläre, tubulointerstitielle, vaskuläre und zystische/angeborene Erkrankungen gehören. ^6.7

Ursachen und Risikofaktoren

Diabetes und Bluthochdruck sind zwei der häufigsten Ursachen für CNI. Adipositas ist ein weiterer wichtiger Faktor für die Entwicklung von CKD. Bis zu fast 50 % der erwachsenen Diabetiker leiden an CKD, und die Prävalenz von CKD bei Patienten mit Bluthochdruck beträgt etwa 30 % und 17 % bei übergewichtigen Patienten. Alterung ist auch ein weiterer zu berücksichtigender Faktor. Die GFR nimmt normalerweise mit dem Alter ab, wenn keine Nierenerkrankung vorliegt, beginnend im Alter von 30 bis 40 Jahren, mit einer erhöhten Abnahmerate nach dem 65. bis 70. Lebensjahr. Außerdem nimmt die Nierendurchblutung mit dem Alter zunehmend ab. Diese Veränderungen können eine ältere Niere für die Entwicklung einer CNI prädisponieren. Andere Faktoren wie Nephrotoxin-Exposition, Nierensteine, fötale und mütterliche Faktoren, Infektionen, Umweltfaktoren und akute Nierenschädigung spielen ebenfalls eine Rolle bei der Entstehung von CNI. ^8-10

Klinische Präsentation

Viele Menschen, die von CNE betroffen sind, sind asymptomatisch; Symptomentwicklung ist typischerweise ungewöhnlich bei einer GFR von mehr als 35 ml/min/1,73 m ² . Weniger häufig können sich Patienten mit grober Hämaturie, schaumigem Urin, Nykturie, Flankenschmerzen oder verminderter Urinausscheidung vorstellen. Die Identifizierung von CNE erfolgt in der Regel nach Befunden aus Screening-Tests, weshalb Screening-Tests eine wichtige Rolle bei der Früherkennung spielen können. Die U.S. Preventative Services Task Force empfiehlt derzeit jedoch kein routinemäßiges Screening bei asymptomatischen Erwachsenen, und in ähnlicher Weise empfiehlt das American College of Physicians gegen ein Screening bei asymptomatischen Patienten ohne Risikofaktoren für CNI. Die American Society of Nephrology empfiehlt jedoch dringend das regelmäßige Screening von Nierenerkrankungen unabhängig von Risikofaktoren. Darüber hinaus unterstützen andere professionelle Organisationen wie die American Diabetes Association und die NKF das CNE-Screening bei Risikopatienten. Bei Personen über 60 Jahren und bei Patienten mit Diabetes oder Bluthochdruck in der Vorgeschichte sollte ein Screening in Erwägung gezogen werden. Ein Screening sollte auch bei Patienten mit klinischen Risikofaktoren wie Autoimmunerkrankungen, Fettleibigkeit, Nierenversagen in der Familienanamnese und Exposition gegenüber nephrotoxischen Medikamenten in Betracht gezogen werden. Screenings können bei Routineuntersuchungen mit Profilen der Serumchemie und Urinuntersuchungen durchgeführt werden, wobei das Serumkreatinin auf eGFR untersucht und auf Albuminurie geprüft wird, die durch ein Albumin-zu-Kreatinin-Verhältnis im Urin quantifiziert wird. Früherkennung kann helfen, das Fortschreiten zu ESRD zu verlangsamen oder zu verhindern. ^11-15

Management

Das Management von CKD konzentriert sich darauf, sein Fortschreiten zu verzögern oder zu verhindern. Ein Hauptaugenmerk liegt auf der Behandlung der kardiovaskulären Gesundheit, die sich direkt und indirekt auf das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung auswirken kann. Viele Patienten mit CNE haben im Vergleich zu Patienten ohne CNE eine kardiovaskuläre Erkrankung. Kardiovaskuläre Komplikationen sind die häufigste Todesursache bei Patienten mit ESRD. Daher ist eine wesentliche Komponente des CKD-Managements die Reduzierung des kardiovaskulären Risikos. Dies kann durch Blutdruckkontrolle, Unterbrechung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und Kontrolle von Blutzucker und Dyslipidämie erreicht werden. ⁶

Bluthochdruck und CNI sind ein sich selbst verstärkender Kreislauf. Bluthochdruck kann als Folge einer Nierenerkrankung auftreten, aber Bluthochdruck kann auch weitere Nierenschäden beschleunigen. Es ist zwingend erforderlich, den Blutdruck zu senken, um weitere Nierenschäden und einen Funktionsabfall zu verhindern. Bluthochdruck ist auch ein wichtiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und erhöht das Risiko der Patienten für kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Ereignisse, insbesondere wenn eine Proteinurie vorliegt. Die Richtlinien von KDIGO und dem Eighth Joint National Committee (JNC 8) empfehlen für Erwachsene mit CNI einen Blutdruckzielwert von weniger als 140/90 mmHg. Darüber hinaus gibt der KDIGO weiter an, dass Patienten mit einer Albuminausscheidung im Urin von 30 mg/24 Stunden oder mehr einen Blutdruck von 130/80 mmHg oder weniger aufrechterhalten sollten. Die American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) Hypertension Guideline empfiehlt, dass alle Patienten mit CKD einen Blutdruck von weniger als 130/80 mmHg beibehalten. Um den Patienten dabei zu helfen, einen niedrigeren Blutdruck zu erreichen, empfehlen die Leitlinien einen Lebensstil und pharmakologische Therapien. Die Patienten sollten ermutigt werden, Lebensstiländerungen vorzunehmen, wie z. B. die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts mit einem BMI zwischen 25 und 30, die Reduzierung der Salzaufnahme auf weniger als 2 g pro Tag, die Teilnahme an Routineübungen mit einem Ziel von mindestens 30 Minuten pro Tag fünfmal pro Tag Woche und Begrenzung des Alkoholkonsums auf nicht mehr als zwei Standardgetränke pro Tag für Männer und nicht mehr als ein Standardgetränk pro Tag für Frauen. Auch die Raucherentwöhnung sollte gefördert werden. ^6,7,16-18

Zusätzlich zu Änderungen des Lebensstils benötigen viele Patienten eine medikamentöse Therapie, um ihren Blutdruck zu senken. Es gibt mehrere Richtlinien, die dabei helfen, zu bestimmen, welche Mittel verwendet werden sollten, einschließlich JNC 8 und der 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline. Die meisten Patienten benötigen zwei oder mehr blutdrucksenkende Mittel, um ihren Zielblutdruck zu erreichen. Mit Ausnahme von CNE-Patienten mit hohen Proteinspiegeln im Urin gibt es keine eindeutigen Beweise, die die Verwendung eines einzigen Antihypertonikums bei der Behandlung von Bluthochdruck bei CNE-Patienten unterstützen.

Die Blockade des RAAS entweder mit einem Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (ACEI) oder einem Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) hat sich bei Patienten mit diabetischer Nephropathie und bei nichtdiabetischen CKD-Patienten mit Proteinurie als vorteilhaft erwiesen. Das Vorhandensein von überschüssigem Protein im Urin weist auf eine Nierenschädigung hin; Der Grad der Proteinurie sagt im Allgemeinen die Rate der CKD-Progression voraus. Daten aus klinischen Studien haben bewiesen, dass ACEIs und ARBs nierenschützend sind und positive Auswirkungen auf die Nierenfunktion haben. Diese Wirkstoffe sind die Erstlinientherapie zur Behandlung von Bluthochdruck bei diabetischen CNI-Patienten und bei nichtdiabetischen CNI-Patienten mit Proteinurie. Es wird empfohlen, bei Erwachsenen mit Diabetes, deren Albuminausscheidung im Urin 30 bis 300 mg/24 Stunden beträgt, und bei allen Patienten mit und ohne Diabetes, deren Albuminausscheidung im Urin > 300 mg/24 Stunden beträgt, einen ACEI oder ARB einzuleiten. Diese Mittel können sicher mit den meisten anderen blutdrucksenkenden Mitteln kombiniert werden. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Wirkstoffe einen signifikanten Anstieg des Kaliumspiegels und eine vorübergehende Verringerung der GFR verursachen können. Eine Kombinationstherapie mit einem ACEI und ARB zur Behandlung der Proteinurie wird aufgrund des erhöhten Risikos einer Hyperkaliämie und einer akuten Nierenschädigung nicht empfohlen. ^6,16,19,20

Diabetes ist die Hauptursache für CKD und ESRD. Daher ist es wichtig, Diabetiker optimal zu behandeln, um das Fortschreiten der CNI zu verzögern. In der neuesten KDIGO Diabetes Management in CKD-Leitlinie sollten die Hämoglobin-A1C-Zielziele auf der Grundlage von Patientenfaktoren wie Komorbiditäten, Lebenserwartung und Risiko für Hypoglykämie individualisiert werden. Dieser Ansatz steht im Einklang mit anderen Richtlinien führender Diabetesorganisationen weltweit. Die Hämoglobin-A1C-Zielwerte können von < 6,5 % bis zu < 8 % variieren. Der Behandlungsalgorithmus für antihyperglykämische Medikamente für Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2D) und chronischer Nierenerkrankung sollte Änderungen des Lebensstils, eine Erstlinientherapie mit Metformin und einem Natrium-Glucose-Cotransporter 2 (SGLT2)-Inhibitor sowie jede zusätzliche medikamentöse Therapie umfassen, die für einen optimalen Blutzuckerspiegel erforderlich ist Kontrolle. Metformin kann Patienten dabei helfen, eine Gewichtsabnahme zu erreichen und das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse zu verringern. Die SGLT2-Inhibitoren haben sich als kardioprotektiv und renoprotektiv erwiesen, indem sie das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse signifikant reduzieren und das Fortschreiten der CKD bei Diabetikern verzögern. Patienten sollten nur dann mit Metformin behandelt werden, wenn ihre eGFR > 45 ml/min/1,73 m beträgt ² und ein SGLT2-Inhibitor, wenn ihre eGFR > 30 ml/min/1,73 m beträgt ² . Die Glukagon-ähnlichen Peptidrezeptoragonisten (GLP-1 RAs) sind eine weitere Klasse von Medikamenten, die in Betracht gezogen werden sollten. Zusätzlich zur Verbesserung der Glukosekontrolle senken sie den Blutdruck und helfen bei der Gewichtsabnahme. Diese Wirkstoffe reduzieren auch kardiovaskuläre Ereignisse und haben nachweislich positive Auswirkungen auf die Nieren, reduzieren die Albuminurie und bewahren die eGFR. Die GLP-1-RAs können als Zusatztherapie bei Patienten mit T2D, die derzeit Metformin und einen SGLT2-Hemmer einnehmen und die individualisierten glykämischen Ziele nicht erreicht haben, oder bei Patienten, die diese Medikamente nicht in der Lage sind oder nicht vertragen, in Betracht gezogen werden. ^7.21

Dyslipidämie ist ein beitragender Faktor für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei CKD-Patienten. Anstatt die LDL-C-Spiegel zur Steuerung der Behandlung von Dyslipidämie zu verwenden, empfehlen die KDIGO-Richtlinien, dass alle CKD-Patienten im Alter von 50 Jahren und älter – unabhängig von der GFR-Kategorie – mit einem Statin oder einer Statin/Ezetimib-Kombination begonnen werden. Patienten, die 50 Jahre oder älter sind und CNE haben, haben ein 10-Jahres-Risiko für koronare Herzkrankheiten von > 10 %, was darauf hindeutet, dass sie eine Hochrisikogruppe sind. Bei CKD-Patienten unter 50 Jahren wird eine Statinbehandlung bei Patienten mit bekannter koronarer Herzkrankheit, Diabetes oder früherem ischämischem Schlaganfall oder bei Patienten mit einer geschätzten 10-Jahres-Inzidenz von koronarem Tod oder nicht tödlichem Myokardinfarkt von mehr als 10 % empfohlen . ^22.23

Komplikationen von CNE

Progressive CKD ist mit der Entwicklung mehrerer Komplikationen verbunden, die zu einer höheren Morbidität und Mortalität und einer geringeren Lebensqualität der Patienten beitragen. Einige dieser Komplikationen umfassen das Risiko einer Anämie, Elektrolytanomalien sowie Mineral- und Knochenerkrankungen. Eine häufige Überwachung und Beurteilung von Laboranomalien ist entscheidend, um die Entwicklung solcher Komplikationen zu erkennen.

Anämie ist wahrscheinlich die häufigste Komplikation von CNE, die hauptsächlich in den Stadien III bis V von CNE auftritt. Wenn die Nieren geschädigt sind, wird weniger Erythropoietin produziert, ein essentielles Hormon, das dem Knochenmark signalisiert, rote Blutkörperchen zu produzieren. Die Behandlung umfasst in der Regel eine Kombination aus Eisenergänzung und Erythropoese-stimulierenden Mitteln (ESAs). Die Anwendung von ESS wurde jedoch mit einem erhöhten Risiko für Tod, Schlaganfall und venöse Thromboembolien in Verbindung gebracht; Die Abwägung der potenziellen Vorteile einer Verringerung von Bluttransfusionen und Anämie-bedingten Symptomen muss gegen das Schadensrisiko bei einzelnen Patienten abgewogen werden. ^6,24,25

Elektrolytanomalien sind eine weitere häufige Komplikation, die bei Patienten mit progressiver CKD beobachtet wird. Zu den ersten Behandlungsstrategien gehören diätetische Einschränkungen und die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln. Hyperkaliämie ist eine der häufigsten und lebensbedrohlichsten Elektrolytstörungen bei CKD, die Herztoxizität und lebensbedrohliche Arrhythmie verursacht. Die diätetische Kaliumrestriktion ist die Hauptstütze der Behandlung. Wenn diätetische Maßnahmen allein nicht ausreichen, kann die Anwendung von Schleifen- oder Thiaziddiuretika eingeleitet werden, um die Kaliumausscheidung im Urin zu erhöhen. Andere Mittel umfassen Natriumpolystyrolsulfonat, Patiromer und Natriumzirkoniumcyclosilikat. Die nachlassende Nierenfunktion und die verringerte Kapazität der geschädigten Nieren, Ammoniak zu synthetisieren und Wasserstoffionen auszuscheiden, setzen CNE-Patienten einem erhöhten Risiko für metabolische Azidose aus. Die Bikarbonatspiegel im Serum sollten auf Werten zwischen 22 und 32 mmol/l gehalten werden, um diese Komplikation zu minimieren. Werte unter 22 mmol/l wurden mit einem erhöhten Risiko für das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung und einem erhöhten Sterberisiko in Verbindung gebracht. Um bei Patienten, die dauerhaft unter 22 mmol/l liegen, den Bikarbonatspiegel im Serum aufrechtzuerhalten, sollte eine orale Bikarbonat-Ergänzung gegeben werden. ^7.26

Die Nieren helfen, den Phosphat- und Kalziumspiegel im Serum zu regulieren. Wenn die Nierenfunktion abnimmt, werden Anomalien im Serumkalzium und -phosphat deutlicher, was Mineralstoff- und Knochenstörungen zu einer weiteren häufigen Komplikation bei CNE macht. Erhöhtes Serumphosphat führt zu einer Abnahme des Serumcalciums. Darüber hinaus beeinträchtigt CNE die Fähigkeit der Niere, Vitamin D in Calcitriol umzuwandeln. Die Behandlung erfordert normalerweise eine Kombination aus diätetischen Interventionen, phosphatbindenden Medikamenten und Vitamin-D-Supplementierung, um normale Spiegel von Parathormon, Phosphor und Kalzium aufrechtzuerhalten. ^7.27

Rolle des Apothekers

Die erfolgreiche Versorgung von CKD-Patienten erfordert ein interdisziplinäres Gesundheitsteam. Apotheker können einen großen Beitrag zu diesem Team leisten und sind ideal aufgestellt, um bei der Behandlung von Patienten mit CKD zu helfen. Diese Patienten haben mehrere Komorbiditäten und nehmen mehrere Medikamente ein; Daher besteht ein größeres Potenzial für medikamentenbedingte Probleme. Ein Apotheker kann solche Probleme identifizieren, indem er die Krankenakte des Patienten auf Arzneimittelwechselwirkungen, Laborüberwachung und die Feststellung der Notwendigkeit von Dosisanpassungen auswertet. Noch wichtiger ist, dass Apotheker Patienten bei ihren Arzneimitteltherapien unterstützen können; Viele Patienten können eine hohe Tablettenlast haben, was zu komplexen Medikamentenplänen führt. Die Nonadhärenz kann bei CNE-Patienten bis zu 74 % betragen, was nachteilige Auswirkungen haben und zum Fortschreiten der CNE führen kann. Die Verbesserung der Patientenaufklärung und des Verständnisses von CKD ist wichtig, um die Therapietreue der Patienten zu erhöhen. ^28.29

Für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ist es wichtig, Nephrotoxine, zu denen auch Medikamente gehören, zu vermeiden. Es gibt mehrere Medikamente, die Patienten vermeiden sollten, und der Apotheker kann bei der Identifizierung solcher Mittel behilflich sein. Die routinemäßige Anwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika sollte vermieden werden, insbesondere bei Patienten, die ACEIs oder ARBs erhalten. Patienten sollten von der Verwendung pflanzlicher Nahrungsergänzungsmittel abgeraten werden, da viele dieser Produkte bekanntermaßen Nephrotoxizität verursachen und Mineralien wie Kalium enthalten können, die für CNI-Patienten schädlich sein können. Darüber hinaus interagieren viele Kräuter möglicherweise mit einer Vielzahl von Medikamenten, wodurch der Patient einem erhöhten Risiko ausgesetzt ist, eine schwerwiegende Reaktion zu erfahren. ^30-32

Viele Medikamente werden über die Nieren ausgeschieden, und bei CNI-Patienten ist häufig eine Anpassung der Medikamentendosierung erforderlich (siehe TISCH 3 ). Alternativ haben viele Medikamente toxische Metaboliten, die sich bei verminderter Nierenfunktion anreichern. Apotheker haben die Ausbildung, um die Nierenfunktion zu überprüfen und geeignete Dosen zu bestimmen oder Empfehlungen für alternative Therapien mit einem minimierten Risiko unerwünschter Arzneimittelwirkungen zu geben.

Abschluss

CNE ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit, von dem über 37 Millionen Amerikaner betroffen sind. Sie ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden und eine der Haupttodesursachen. Das Management von CKD konzentriert sich auf die Reduzierung des kardiovaskulären Risikos eines Patienten und die Verringerung der Proteinurie durch Lebensstiländerungen und das Erreichen einer optimalen Blutdruck- und Blutzuckerkontrolle. Wenn das Fortschreiten der CKD nicht verlangsamt oder verhindert wird, kann dies viele Folgen haben. Die Patienten müssen auf Komplikationen wie Anämie, Elektrolytstörungen und damit verbundene Anomalien der mineralischen Knochen überwacht werden. CKD-Patienten haben in der Regel eine hohe Medikamentenbelastung. Dieser Grad an Polypharmazie erhöht zusammen mit den komorbiden Zuständen, die bei einer Person auftreten, ihr Risiko für medikamentenbezogene Probleme. Durch das multidisziplinäre Teammanagement von CKD-Patienten spielen Apotheker eine zentrale Rolle bei der Identifizierung solcher medikamentenbedingter Probleme und der Verbesserung des Wissens der Patienten über den Krankheitszustand sowie die damit verbundenen Therapien.

Warum sind die Nieren so wichtig?

Die Nieren helfen, Abfallstoffe, Giftstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus Ihrem Körper zu entfernen. Sie helfen auch, den Blutdruck zu kontrollieren, produzieren rote Blutkörperchen und halten Ihre Knochen gesund.

Was verursacht CNE?

Diabetes und Bluthochdruck sind die häufigsten Ursachen für CNI. Andere Ursachen sind die Einnahme von Medikamenten, die die Nieren schädigen können, Nierensteine, genetische Faktoren, Infektionen, Umweltfaktoren und akute Nierenschäden.

Woher weiß ich, ob ich CNE habe?

Viele Menschen wissen nicht, dass sie an CKD leiden, da es normalerweise keine Symptome gibt, insbesondere im Frühstadium der Erkrankung. Wenn sich die Krankheit verschlimmert, können Schwellungen an Füßen, Knöcheln oder Beinen auftreten. Sie fühlen sich möglicherweise sehr müde, haben Bluthochdruck oder haben eine verminderte Urinausscheidung. Sich testen zu lassen, kann der einzige Weg sein, wie Sie wissen, dass Sie eine Nierenerkrankung haben. Wenn Sie an Bluthochdruck oder Diabetes leiden, ist es sehr wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt darüber sprechen, ob Sie sich auf eine Nierenerkrankung untersuchen lassen.

Kann ich CNI vorbeugen?

Ja. Sie sollten Ihren Arzt regelmäßig aufsuchen. Wenn Sie Bluthochdruck haben, sollten Sie ihn unter 140/90 mmHg halten. Wenn Sie Diabetes haben, sollten Sie Ihren Blutzucker im Zielbereich halten. Sie sollten wiegen, wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind. Versuchen Sie, fünfmal pro Woche mindestens 30 Minuten Sport zu treiben, und beschränken Sie den Alkoholkonsum auf nicht mehr als zwei Standardgetränke pro Tag für Männer und nicht mehr als ein Standardgetränk pro Tag für Frauen. Versuchen Sie, mit dem Rauchen aufzuhören, wenn Sie derzeit Raucher sind.

Wie wird CNI behandelt?

Sie und Ihr medizinischer Betreuer bestimmen, welcher Plan für Sie am besten geeignet ist. Es gibt keine Heilung für CNE, aber Behandlungen können das Fortschreiten verlangsamen oder verhindern. Zu den Behandlungen gehören Änderungen des Lebensstils und die Einnahme von Medikamenten. Es ist sehr wichtig, dass Sie Ihre Medikamente weiterhin jeden Tag einnehmen. Wenn sie Nebenwirkungen verursachen oder zu teuer sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker darüber. Sie können Ihnen mit anderen Optionen helfen. Es ist auch sehr wichtig, mit Ihrem Apotheker zu sprechen, bevor Sie OTC-Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel einnehmen. Viele dieser Produkte können Ihren Zustand verschlechtern.

Was ist Nierenversagen?

Nierenversagen liegt vor, wenn Ihre Nieren nicht mehr gut genug arbeiten, um Sie am Leben zu erhalten. Es gibt keine Heilung, aber es gibt Optionen, über die Sie und Ihr Arzt sprechen können. Dazu gehören eine Nierentransplantation, mindestens dreimal pro Woche ein maschinelles Blutfiltern (Hämodialyse) oder das Ein- und Ausleiten einer speziellen Flüssigkeit in den Bauch (Peritonealdialyse).

Wo finde ich weitere Informationen?

CDC: www.cdc.gov/kidneydisease/index.html
Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen: www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd
National Kidney Foundation: www.kidney.org

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