Was ist ein PPO?

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In Bezug auf die Krankenversicherung mangelt es nicht an Akronymen und unbekannten Begriffen, um zu verstehen, wie die Krankenversicherung funktioniert. Haben Sie oder erwägen Sie, sich für ein PPO anzumelden? Erfahren Sie, was es ist, ob es die richtige Option für Sie ist und wie Sie wissen, ob Sie bereits eine haben.

Was ist ein PPO?

Ein PPO ist eine Art Krankenversicherung. Es steht für bevorzugte Anbieterorganisation. Mit PPOs zahlen Sie weniger, wenn Sie einen Anbieter sehen, der sich im Netzwerk Ihres Versicherungsunternehmens befindet - das ist der bevorzugte Teil. Ihr PPO hat bereits einen bestimmten Tarif für die Gesundheitsdienste ausgehandelt, die diese netzinternen Anbieter anbieten.

Sie können auch viele Anbieter außerhalb des PPO-Netzwerks für die medizinische Versorgung sehen. Im Allgemeinen zahlen Sie jedoch mehr für Anbieter außerhalb des Netzwerks und für medizinische Dienstleistungen. Dies liegt daran, dass zwischen dem Out-of-Network-Anbieter und dein Plan.

Warum sollte eine Person ein PPO einem HMO vorziehen?

PPOs sind aufgrund ihrer Flexibilität eine der beliebtesten Arten von Krankenversicherungen. Mit einem PPO können Sie jeden gewünschten Gesundheitsdienstleister besuchen, einschließlich Spezialisten, ohne zuvor eine Überweisung von einem Hausarzt (PCP) erhalten zu müssen. Dies kann nützlich sein, wenn Sie sich nicht in der Nähe eines Arztes befinden, der sich in Ihrem Anbieternetzwerk befindet, z. B. auf Reisen, oder wenn Sie bereits ein Team von medizinischen Fachkräften haben, mit denen Sie vertraut sind, auch wenn diese nicht im Netzwerk sind.

Zu den Vorteilen eines PPO gehört die Möglichkeit, den gewünschten Arzt und Spezialisten auswählen zu können, ohne zunächst einen Hausarzt aufsuchen zu müssen, erklärt er Yuna Rapoport , MD, MPH, Augenarzt am Manhattan Eye in New York City. Dadurch wird der Patient auf den Fahrersitz gesetzt.

PPO vs. HMO

PPOs sind natürlich nicht Ihre einzige Option. Eine andere übliche Art von Krankenversicherung ist eine HMO oder eine Organisation zur Erhaltung der Gesundheit. HMO-Pläne weisen einige wesentliche Unterschiede zu PPOs auf, die sich auf Ihre Wahl der Krankenkasse auswirken können.

Bei einem HMO müssen Sie in der Regel Ihren PCP für eine Überweisung durchlaufen, um einen Netzwerkspezialisten aufzusuchen. Ihr HMO wird auch nicht abdecken Besuche von Anbietern außerhalb des Netzwerks es sei denn, es handelt sich um einen echten medizinischen Notfall, und selbst dann können Sie einen Teil der Rechnung bezahlen.

Dr. Rapoport sagt jedoch, dass HMO-Pläne für Patienten von Nutzen sein können. Der Nutzen von HMOs liegt in einer systembasierten Perspektive, sagt sie. Durch die Aufrechterhaltung einer engen Beziehung zu einem Hausarzt werden weniger unnötige Besuche bei Spezialisten, weniger Bildgebung und weniger diagnostische Tests durchgeführt. Die Ergebnisse sind vergleichbar oder besser als bei einem PPO, und die Patienten lassen alle Ärzte vom System empfehlen.

Das Erhalten einer Überweisung vor dem Besuch eines Spezialisten kann zwar schmerzhaft sein, bedeutet aber auch, dass Ihr PCP auf eine Weise in Ihre Gesundheit involviert ist, wie es manchmal Ärzte in einem PPO nicht tun, und Ihnen dabei hilft, die Pflege entsprechend zu koordinieren.

Kostenvergleich

Und natürlich können Sie nicht über Krankenversicherungen sprechen und die Spesen nicht erwähnen. PPO-Netzwerke haben normalerweise höhere Prämien , Zuzahlungen , und jährliche Selbstbehalte als HMOs im Gegenzug für mehr Flexibilität. Wenn Sie einen Anbieter außerhalb des Netzwerks sehen, müssen Sie möglicherweise die Kosten im Voraus bezahlen und dann einen Antrag auf teilweise Rückerstattung stellen. Wenn Sie Wert auf Flexibilität legen und nichts dagegen haben, mehr dafür zu bezahlen, ist ein PPO möglicherweise die richtige Option für Sie.

Die Gesundheitskosten mit HMO-Netzen sind im Allgemeinen insgesamt günstiger. Sie erhalten niedrigere monatliche Prämien und Zuzahlungen als Gegenleistung für die Verwendung eines PCP zur Koordinierung Ihrer Gesundheitsversorgung. In der Regel können Sie jedoch keine Anbieter außerhalb des Netzwerks mit einem HMO sehen. In diesem Fall sind Sie für die Gesamtkosten verantwortlich.

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Darüber hinaus können Sie einen Krankenversicherungsplan mit hohem Selbstbehalt (HDHP), eine exklusive Anbieterorganisation (EPA) oder einen Point-of-Service-Plan (POS) in Betracht ziehen.

Woher weiß ich, ob ich ein PPO habe?

Sie fragen sich, welche Art von Krankenversicherung Sie haben? Dies steht normalerweise direkt auf der Rückseite Ihrer Versicherungskarte. Auf Ihrer Karte ist möglicherweise sogar angegeben, wie viel Sie für Arztbesuche in Copays bezahlen. Ein kurzer Anruf bei Ihrem Provider oder die Anmeldung bei Ihrem Online-Konto kann ebenfalls Klarheit schaffen.

Wenn Sie noch kein PPO haben und zu einem wechseln möchten, müssen Sie dies während des Vorgangs tun offene Registrierung - normalerweise, aber nicht immer, im November oder Dezember - es sei denn, Sie hatten eine qualifizierendes Lebensereignis . Qualifizierende Ereignisse umfassenUmzug in eine neue Postleitzahl oder Grafschaft, Heirat oder Geburt eines Kindes.

PPO-Pläne sind möglicherweise über Ihren Arbeitgeber, den Marktplatz Ihres Staates (falls vorhanden) oder den Bundesmarkt erhältlich. Der beste Ausgangspunkt für diese Option ist Healthcare.gov.

Medicare bietet auch eine PPO-Option (unter HMO und anderen Optionen) unter Medicare Advantage (Teil C), wenn Sie 65 Jahre oder älter sind und berechtigt sind. Wenn Sie einen PPO-Plan in Betracht ziehen, sollten Sie dies berücksichtigen Gesundheitssparkonten (HSAs) und flexible Sparkonten (FSAs) Zusammen mit Dingen wie Ihrer SingleCare-Karte können Sie auch die Kosten für Ihre medizinische Versorgung und Ihre Verschreibungen senken.