Was bedeutet 'außerhalb des Netzwerks'?

Unternehmen Gesundheitswesen definiert

Sie gehen zu einem Routinetermin bei einem neuen Arzt und - BAM! Sie haben trotz Ihrer Krankenversicherung eine höhere Rechnung als erwartet. Sie stellen fest, dass dieser hohe Preis darauf zurückzuführen ist, dass der von Ihnen verwendete Gesundheitsdienstleister nicht im Netzwerk ist. Aber was heißt das? Lass es uns herausfinden!

Was bedeutet außerhalb des Netzwerks?

Außerhalb des Netzwerks beschreibt einen Arzt, ein Krankenhaus oder eine Gesundheitseinrichtung, die nicht Teil des Anbieternetzwerks Ihrer Krankenkasse ist. Dies bedeutet, dass Ihre Versicherung mit diesem Arzt, Krankenhaus oder dieser Einrichtung keinen Netzwerktarif ausgehandelt hat und Ihnen je nach Ihrem Krankenversicherungsplan ein größerer Prozentsatz der gesamten Arztrechnung oder der gesamten Rechnung in Rechnung gestellt wird.

Alle verwalteten Gesundheitspläne verfügen über ein Netzwerk, einschließlich Medicaid und Medicare .

Ein weiterer Schlag bei der Verwendung eines Anbieters außerhalb des Netzwerks besteht darin, dass diese Kosten normalerweise nicht auf Ihren Selbstbehalt angewendet werden, wenn Ihr Plan keine Kosten außerhalb des Netzwerks abdeckt. Sie werden auch nicht für Ihr Auslagenmaximum angerechnet.

Lassen Sie uns dies zusammenfassen, wenn wir das Netzwerk außerhalb des Netzwerks mit dem Netzwerk vergleichen.

In-Network vs. Out-of-Network

Wenn Sie sich für einen Krankenversicherungsplan anmelden, erhalten Sie von der Versicherungsgesellschaft eine Liste der Ärzte, Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen im Netzwerk . Der Besuch von In-Network-Anbietern für Gesundheitsdienstleistungen bedeutet niedrigere Tarife, da die Versicherungsgesellschaft und der Anbieter Tarife ausgehandelt haben. Wenn Ihre Versicherungsgesellschaft keinen großzügigen Vorteil außerhalb des Netzwerks bietet, bedeutet der Besuch von Anbietern außerhalb des Netzwerks, dass Ihre Kosten für die medizinische Versorgung steigen, da Ihre Versicherungsgesellschaft weniger oder gar nichts abdeckt.

Zum Beispiel sehen Sie Ihren Hausarzt, weil Ihre Nebenhöhlen weh tun. Sie schaut sich um und empfiehlt Ihnen, einen Spezialisten aufzusuchen. Die Gesamtgebühr für diese Reise zum Arzt beträgt 100 US-Dollar. Da sie im Netzwerk ist, wird ein Rabatt auf die Gesamtrechnung gewährt, da Ihre Versicherung mit diesem Arzt einen Tarif ausgehandelt hat. Nehmen wir an, der reduzierte Gesamtbetrag beträgt jetzt 80 US-Dollar. Abhängig von Ihrer Mitversicherung und Ihrer Zuzahlung können Sie für den Rest der Rechnung verantwortlich sein.

Nach einigen Recherchen stellen Sie jedoch fest, dass der günstig gelegene Spezialist, den Sie sehen müssen, nicht im Netzwerk ist. Sie beschließen, das Risiko einzugehen und einen Termin zu vereinbaren. Einige Wochen nach dem Besuch erhalten Sie eine Rechnung über 250 US-Dollar. Da dieser Spezialist nicht im Netzwerk war, wird kein Rabatt auf die gesamte Arztrechnung gewährt, und Ihre Versicherungsgesellschaft deckt entweder weniger oder gar nichts ab, da der Anbieter nicht im Netzwerk war und Copays und Mitversicherung dies nicht tun anwenden.

Um Vergleiche der Kosten innerhalb und außerhalb des Netzwerks in Ihrer Region zu sehen, dieser Rechner kann helfen. Wenn möglich, ist es oft besser, einen netzwerkinternen Gesundheitsdienstleister zu verwenden, da die Kosten niedriger sind.

Es ist auch wichtig zu beachten, dass es typischerweise Unterschiede in den Kosten zwischen gibt Krankenversicherungen beim Umgang mit netzinternen und netzunabhängigen Gebühren.

• PPO steht für Preferred Provider Organization. Diese Arten von Plänen bieten in der Regel Vorteile außerhalb des Netzwerks - obwohl sie nicht so gut sind wie die Vorteile innerhalb des Netzwerks. Die Versicherungsgesellschaft wird Ihnen helfen, einen Teil der Rechnung zu bezahlen, und Sie werden wahrscheinlich einen größeren Teil der Mitversicherung bezahlen.
• HMO ist die Abkürzung für Health Maintenance Organization. Diese Arten von Plänen bieten normalerweise keine Vorteile außerhalb des Netzwerks. Dies bedeutet, dass Sie alle Kosten außerhalb des Netzwerks aus eigener Tasche decken müssen.
• EPA (oder Exclusive Provider Organization) ist eine Art Gesundheitsplan, der nur netzinterne Dienste abdeckt (außer im Notfall).
• POS (auch bekannt als Point of Service) ist ein Plan, bei dem Versicherungsnehmer eine Überweisung von ihrem Hausarzt erhalten müssen, um einen Spezialisten aufzusuchen. Durch die Verwendung netzinterner Anbieter sparen Sie Geld. Im Gegensatz zu einem HMO werden Sie möglicherweise von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks betreut.

Eine weitere Ausnahme zu den Kosten innerhalb des Netzwerks im Vergleich zu den Kosten außerhalb des Netzwerks sind die Notdienste. Versicherungsunternehmen können Sie nicht mit höheren Zuzahlungen und Mitversicherungen bestrafen, wenn Sie eine Notfallversorgung durch ein Krankenhaus außerhalb des Netzwerks benötigen. Sie müssen auch keine Vorabgenehmigung für Notaufnahmen für Ärzte und Krankenhäuser außerhalb des Netzwerks einholen. Wenn die Notaufnahme außerhalb des Netzwerks jedoch keinen Vertrag mit der Versicherungsgesellschaft hat, ist sie nicht verpflichtet, ihre Zahlung als vollständige Zahlung zu akzeptieren. Wenn sie einen Betrag zahlen, der unter den Rechnungen der Notaufnahme außerhalb des Netzwerks liegt, kann die Notaufnahme dem Verbraucher eine Restrechnung für den nicht bezahlten Betrag senden.

Was mache ich, wenn mein Arzt nicht im Netzwerk ist?

Nehmen wir an, Sie besuchen seit 10 Jahren denselben Frauenarzt, aber nachdem sie einen neuen Job angefangen und Ihre Versicherung geändert hat, wird sie zu einem Anbieter außerhalb des Netzwerks. Möglicherweise können Sie sie nicht mehr besuchen, weil Sie sich die zusätzlichen Gesundheitskosten nicht leisten können.

Es ist wahrscheinlicher, zu einem Arzt zu wechseln, der im Netzwerk ist. Wenn Sie Ihren derzeitigen Arzt jedoch nicht verlassen möchten, sprechen Sie mit ihm, um festzustellen, ob Optionen verfügbar sind. Bei einigen Ärzten können Patienten den Barpreis zahlen, der im Vergleich zu Preisen außerhalb des Netzwerks günstiger sein kann als das, was Versicherungsunternehmen anbieten. Dieser Betrag wird jedoch nicht auf Ihr Selbstbehalt- oder Auslagenmaximum angerechnet.

Sie können auch Ihren Krankenversicherer um eine Erweiterung der Netzlücke bitten, bei der Ihre Versicherung den Arzt so abdeckt, als ob er im Netz wäre. Diese werden jedoch in der Regel nur für besondere Umstände vergeben, z. B. für keinen anderen Arzt in diesem Fachgebiet in diesem Bereich, da dadurch das Geld der Krankenkassen verloren geht.

Alternativen außerhalb des Netzwerks

Pflegevorteile außerhalb des Netzwerks sind kostspielig. In einigen Fällen ist es möglicherweise besser, nach einem neuen Versicherungsplan mit besserer Netzabdeckung zu suchen offene Registrierung oder eine spezielle Einschreibefrist für wichtige Lebensereignisse.

Eine der einfachsten Möglichkeiten, die Gesundheitsausgaben zu senken, besteht darin, mit SingleCare die Medikamentenkosten zu subventionieren, während Sie unterversichert sind. Suchen Sie einfach nach Ihren Medikamenten und finden Sie die günstigste Preise zur Verfügung mit oder ohne Versicherung.