Die Grundierung eines Apothekers auf Chikungunya

US -Pharm. 2025; 50 (4): 27-30.

Zusammenfassung: Chikungunya ist eine durch das Chikungunya -Virus verursachte Infektionskrankheit, die durch den Biss einer infizierten Mücke verbreitet wird (hauptsächlich Aedes albopictus Und Aedes Aegypti Spezies). Zu Beginn der Krankheit präsentiert Chikungunya plötzliches Fieber und Arthralgien, wobei Gelenkschmerzen manchmal über einen längeren Zeitraum dauern. Die meisten Patienten werden sich vollständig erholen, aber gefährdete Populationen für schwerere Krankheiten sind Neugeborene, Erwachsene älter als 65 Jahre und solche mit zugrunde liegenden Erkrankungen. Derzeit ist keine antivirale Behandlung verfügbar, daher umfasst das Management symptomatische und unterstützende Versorgung. Persönliche Schutzmaßnahmen wie Insektenschutzmittel und Schutzkleidung werden zur Vorbeugung empfohlen. Im Jahr 2023 genehmigte die FDA den ersten Chikungunya -Impfstoff, Ixchiq, zur Prävention bei bestimmten Bevölkerungsgruppen von Reisenden.

Chikungunya ist eine durch das Chikungunya-Virus übertragene Krankheit, die durch das Chikungunya-Virus verursacht wird, das eine Art RNA-Virus ist. Es wurde erstmals 1952 in der Vereinigten Republik Tansania identifiziert. Chikungunya stammt aus einem Wort in der Kimakonde -Sprache, das bedeutet, dass „verzerrt werden kann“. Ausbrüche von Chikungunya ereigneten sich 1967 und in Indien in den 1970er Jahren in Thailand, und Ausbrüche sind seitdem umfangreicher und häufiger geworden Aedes albopictus Moskito. Das Chikungunya -Virus wurde weltweit entdeckt und bleibt in Ländern bestehen, in denen beträchtliche Bevölkerungssegmente nicht infiziert wurden und die Immunität nicht festgestellt wurde. ¹

Übertragung

Wie das Ross River Virus und das Mayaro -Virus ist das Chikungunya -Virus ein Alphavirus. Einzelpersonen erkranken die Infektion, wenn sie von einer infizierten Mücke gebissen werden, vor allem mit der Aedes albopictus Und Aedes Aegypti Spezies, die auch die Dengue- und Zika -Viren übertragen. Diese Arten werden Eier in stehendes Wasser legen und sie werden tagsüber hauptsächlich im Freien beißen Aedes Aegypti Mücken können auch drinnen ernähren. ^1.2

Ein nicht infizierter Mücken enthält Chikungunya, während er sich von einem infizierten Menschen ernährt. Das Virus repliziert in der Mücke, reist in die Speicheldrüsen und wird durch den Biss des Mückens auf einen anderen menschlichen Wirt übertragen. Das Virus repliziert und erreicht hohe Konzentrationen im neu infizierten menschlichen Wirt und kann dann auf eine andere Mücke übertragen werden, wodurch der Übertragungszyklus fortgesetzt wird. Es ist möglich, Chikungunya durch das Blut zu übertragen, und in der Gebärmutterübertragung wurde selten dokumentiert. Das Virus wurde in der Muttermilch nicht nachgewiesen, und die Übertragung durch Stillen wurde nicht berichtet. Das Risiko einer menschlichen Übertragung durch das Blut oder auf eine Mücke ist in der ersten Krankheitswoche am größten, wenn der Virusspiegel auf seiner Höhe ist. ^1.2

Klinische Präsentation

Der Einsetzen der Krankheit für Chikungunya tritt normalerweise 4 bis 8 Tage nach, nachdem eine Person von einem infizierten Mücken gebissen wurde, obwohl der Bereich 2 bis 12 Tage beträgt. Der Patient verzeichnet häufig einen abrupten Einsetzen von Fieber und Polyarthralgie. Der Gelenkschmerz ist bilateral und symmetrisch und dauert im Allgemeinen mehrere Tage, kann jedoch Wochen bis Jahre bestehen und häufig schwächend. Weitere Anzeichen und Symptome sind Gelenkschwellungen, schwere Arthralgie, Arthritis, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Hautausschlag und Übelkeit. Diese Symptome sind charakteristisch für andere Infektionen, einschließlich anderer von Mücken übertragener Krankheiten. Ohne das Vorhandensein ausgeprägter Gelenkschmerzen kann eine Chikungunya -Infektion nicht erkannt werden. Zu den seltenen Komplikationen von Chikungunya zählen Myokarditis, Hepatitis, Nephritis, Uveitis, Retinitis, Blutung, Bullous-Hautläsionen, Hirnnerv-Palssies und Guillain-Barré-Syndrom. ^1.3

Das Chikungunya -Virus sollte bei Patienten berücksichtigt werden, die mit bekannter Übertragung in Gebiete gereist sind und akutes Fieber und schwere Gelenkschmerzen aufweisen. Dengue-, Zika- und Chikungunya -Viren sind ähnlich und können eine Koinfektion verursachen. Während Chikungunya Lymphopenie verursacht, verursacht eine Dengue -Infektion Neutropenie, Thrombozytopenie, Blutung, Schock und Tod, und das Zika -Virus ist im Allgemeinen mild, kann aber angeborene Infektionen verursachen. Die meisten Patienten werden sich von der Chikungunya-Infektion vollständig erholen, aber gefährdete Populationen für schwerere Krankheiten sind Neugeborene, Erwachsene älter als älter als älter als älter als älter als älter als älter als älter werden. ^1.3

Diagnose

Das Chikungunya -Virus kann während der ersten Infektionswoche durch Reverse -Transkriptase -Polymerasekettenreaktion von Blutproben nachgewiesen werden. Die Viruskultur kann das Virus in den ersten 3 Tagen der Krankheit erkennen. Laborergebnisse umfassen Lymphopenie, Thrombozytopenie und Erhöhungen im Kreatinin. Patienten können auch während einer akuten Infektion erhöhte Lebertransaminasen auftreten. Nach der ersten Infektionswoche sind Antikörper nachweisbar und können etwa 2 Monate lang bestehen bleiben. Proben der konversezenz-Phasen sollten von einem Patienten entnommen werden, dessen akutphasenprobe negativ ist. Gewerbliche Labors, staatliche Gesundheitsabteilungen und die CDC bieten diagnostische Tests. Wenn ein Patient ein positives Chikungunya-Virus-spezifischem Immunglobulin-Antikörper hat, sollte die Neutralisierung von Antikörpertests durch ein staatliches Labor für öffentliche Gesundheit oder die CDC zur Bestätigung durchgeführt werden. ^1.3

Behandlung

Für Patienten mit Chikungunya -Infektion steht keine spezifische antivirale Behandlung zur Verfügung. Es werden jedoch therapeutische Optionen untersucht. ^2.4 Aktuelle Empfehlungen für das Management konzentrieren sich auf die Bereitstellung symptomatischer und unterstützender Versorgung. Die symptomatische Behandlung umfasst Ruhe, Flüssigkeiten und die Verwendung von Analgetika und Antipyretika für Gelenkschmerzen und Fieberbehandlung. Bei Patienten, die in dengue-endemische Gebiete gereist sind, ist Paracetaminophen im Allgemeinen die bevorzugte Erstline-Behandlung für Schmerzen und Fieber, bis Dengue ausgeschlossen wurde. Dies liegt daran, dass Mittel wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Aspirin das Blutungsrisiko bei Patienten mit Dengue-Infektion erhöhen können. Bei Patienten mit anhaltenden Gelenkschmerzen können NSAIDs, Kortikosteroide (einschließlich topischer Wirkstoffe) oder Physiotherapie dazu beitragen, die Symptome zu verringern. ⁵

Persönliche Schutzmaßnahmen

Da es keine antiviralen Behandlungen für Chikungunya gibt, ist die Primärprävention von Infektionen für jeden wichtig, der in einen Ausbruchsbereich reist. Ausbruchbereiche können über eine Webseite identifiziert werden, die von der CDC (d. H. „Gebiete für Chikungunya“) beibehalten wird. ⁶ Reisenden sollten empfohlen werden, persönliche Schutzmaßnahmen zu verwenden, um die Exposition gegenüber infizierten Mücken zu verringern. Zu den persönlichen Schutzmaßnahmen gehören das Verpacken von Insektenschutzmittel und Schutzkleidung, die Sicherung von Unterkünften mit Bildschirmen oder Klimaanlagen oder Verpackung von Mückennetze sowie das Impfung. Darüber hinaus sollten Reisende nach der Rückkehr nach Hause 3 Wochen lang nach Symptomen achten und Mückenstiche für 3 Wochen verhindern. ⁷

Insektenschutzmittel, die von der Environmental Protection Agency (EPA) registriert werden, gelten als sicher und wirksam zur Vorbeugung von Insektenbissen, wenn sie wie angegeben verwendet werden, auch bei schwangeren und stillenden Frauen. Die Verwendung dieser Repellentien durch Reisende verringert das Infektionsrisiko mit durch Mücken übertragenen Krankheiten wie Chikungunya. Laut CDC bieten Insektenschutzmittel, die folgende Substanzen enthalten, einen angemessen anhaltenden Schutz: DEET (d. H. Diethyltoluamid), Picaridin, Öl von Zitronen-Eukalyptus (OLE) oder Para-Menthane-diol (PMD), IR3535 und 2-Overcanon. ⁸ Sehen Tabelle 1 für einige gängige Produkte, einschließlich dieser Wirkstoffe. Wichtig ist, dass Produkte, die OLE oder PMD enthalten, aufgrund potenzieller allergischer Hautreaktionen nicht bei Kindern im Alter von unter 3 Jahren angewendet werden sollten. Es sollte auch beachtet werden, dass die CDC nicht empfiehlt, Pure Ole als Repellent zu verwenden, da sie keine Wirksamkeits- und Sicherheitstests unterzogen wurde und nicht als Insektenschutzmittel mit der EPA registriert ist. Es ist für Reisende vorzuziehen, vor der Abreise der Vereinigten Staaten Insektenschutzmittel zu kaufen. Wenn solche Produkte jedoch in Übersee gekauft werden, sollte der Reisende die Liste der aktiven Inhaltsmittel überprüfen, um einen angemessenen Schutz zu gewährleisten. ⁸

Insektenschutzmittel sollten nur auf exponierte Haut oder Kleidung angewendet werden, wie vom Produktetikett angeführt. Repellentien sollten nicht auf Haut aufgetragen werden, die mit Kleidung bedeckt sind oder Schnitte, Wunden oder gereizte Haut. Das Produkt sollte nicht direkt ins Gesicht gesprüht werden; Stattdessen sollte es auf die Hände gesprüht und dann auf das Gesicht aufgetragen werden, wodurch die Augen und der Mund vermieden werden. Die Hände sollten unmittelbar nach der Anwendung gewaschen werden. Wenn der Reisende in Innenräume zurückkehrt, sollte die behandelte Haut mit Seife und Wasser gewaschen werden. Ein Erwachsener sollte einem Kind helfen, abstoßend zu sein. ⁸

Vorbeugender Impfstoff

Die FDA genehmigte im November 2023 einen lebendigen Chikungunya-Impfstoff (Ixchiq; Valneva). Im Februar 2024 haben das US-amerikanische Beratungsausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) Empfehlungen für den Impfstoff bei Reisenden und Laborangestellten. ⁹ Es kann zusätzlich zu den oben diskutierten vorbeugenden Maßnahmen in Betracht gezogen werden.

Ixchiq ist für die Vorbeugung von Krankheiten angezeigt, die durch das Chikungunya -Virus bei Personen im Alter von 18 Jahren oder älter verursacht werden und das Risiko für die Exposition gegenüber dem Chikungunya -Virus besteht. Nach der Rekonstitution beträgt eine einzelne Dosis ungefähr 0,5 ml und sollte als intramuskuläre Injektion mit einer Dosis verabreicht werden. Obwohl der genaue Schutzmechanismus nicht bestimmt wurde, löst Ixchiq eine Chikungunya -Virus -spezifische Immunantwort aus. Die Wirksamkeit von Ixchiq gegen Chikungunya beruhte auf einer Bewertung der Seroresponse von Anti-Chikungunya-neutralisierenden Antikörpern über einem Schwellenwert, der von einem nichtmenschlichen Primatenmodell abgeleitet wurde. In einer klinischen Studie betrug die Seroresponse -Rate 180 Tage nach einer einzigen Ixchiq -Dosis 96,3%. ¹⁰

Ixchiq ist bei Patienten mit immungeschwächender Patienten und bei Patienten mit schwerer allergischer Reaktion auf jede Komponente des Impfstoffs kontraindiziert. Die häufigsten Nebenwirkungen waren Injektionsstelle (10,6%), Kopfschmerzen (31,6%), Müdigkeit (28,5%), Myalgie (23,9%), Arthralgie (17,2%), Fieber (13,5%) und Übelkeit (11,2%). Das Etikett für Ixchiq enthält Warnungen und Vorsichtsmaßnahmen zu dem Potenzial für schwere oder längere Chikungunya-ähnliche Nebenwirkungen und Synkope bei der Verabreichung. Darüber hinaus kann Chikungunya bei natürlicher Infektion vertikal auf Nachkommen übertragen werden und bei Neugeborenen potenziell tödliche Erkrankungen verursachen. Nach der Verabreichung von Ixchiq tritt eine virämie im Zusammenhang mit Impfstoffen für bis zu 14 Tage auf. Es besteht ein unbekanntes Risiko einer vertikalen Übertragung von Impfstoff-induzierter Virämie und dem Potenzial, fetale Schäden oder Neugeborenen-Nebenwirkungen zu verursachen. Aus diesem Grund sollte die Entscheidung, Ixchiq während der Schwangerschaft zu verabreichen, das Risiko des Patienten für natürliche Infektionen, das Gestationsalter und das potenzielle Risiko einer vertikalen Übertragung zum Fötus berücksichtigen. ¹⁰

Die ACIP empfiehlt, dass die Impfung mit Ixchiq Patienten ab 18 Jahren oder älter angeboten wird, die mit einem Chikungunya -Ausbruch in ein Land oder ein Territorium reisen. Der Impfstoff kann auch bei bestimmten Personen berücksichtigt werden, die ein Land oder Gebiet besuchen, das keinen Ausbruch hat, aber in den letzten 5 Jahren Beweise für eine Übertragung von Chikungunya -Viren beim Menschen hat. Zu diesen Bevölkerungsgruppen gehören Personen im Alter von 65 Jahren oder älter mit zugrunde liegenden Erkrankungen, die wahrscheinlich eine moderate Mückenexposition haben, und Personen, die für eine kumulative Periode von mindestens 6 Monaten bleiben. Eine moderate Mückenexposition kann Reisende mit einer möglichen Exposition von mindestens 2 Wochen in Umgebungen in Innen- oder Außenbereichen umfassen. ⁹ Auf ihrer Website unterhält die CDC einen Chikungunya-Accine-Entscheidungsbaum für US-Reisende, mit dem Sie feststellen können, ob die Impfung ratsam ist. ¹¹ Die ACIP empfiehlt außerdem Chikungunya -Impfung für Labortarbeiter mit potenzieller Exposition gegenüber dem Chikungunya -Virus. ⁹ Sehen Tabelle 2 Für eine Zusammenfassung der Empfehlungen für den Chikungunya -Impfstoff.

Die Rolle des Apothekers

Während internationaler Reisen weiter expandiert, spielen Apotheker, die in den USA praktizieren, eine immer wichtigere Rolle in der Reisemedizin sowie die Prävention und Verwaltung von durch Mücken übertragenen Krankheiten wie Chikungunya. Apotheker können verschiedene Gesundheitsdienste anbieten, einschließlich Vorbereitungsberatung, Risikobewertung, Empfehlungen zur Impfung von Vorläufern sowie der Verabreichung sowie der Beratung und Bildung von Patienten. ¹² Darüber hinaus können Apotheker Empfehlungen für die unterstützende Versorgung nach der Infektion unterstützen. In Bezug auf das Chikungunya -Virus sollten Apotheker in der Lage sein, Ausbruchsbereiche leicht zu identifizieren. Empfehlen Sie geeignete persönliche Schutzmaßnahmen, einschließlich sicherer und wirksamer Insektenschutzmittel; Kandidaten für die Impfung mit ixchiq identifizieren; und empfehlen Sie bei Bedarf eine symptomatische Behandlung.

Referenzen

1. Weltgesundheitsorganisation. Chikungunya. 8. Dezember 2022. 5cfee79139cfbe14999ed15779d59ceb7895394f.
2. CDC. Übertragung des Chikungunya -Virus. 6. Dezember 2024. www.cdc.gov/chikungunya/php/transmission/index.html. Accessed March 3, 2025.
3. CDC. Klinische Tests und Diagnose bei der Chikungunya -Viruskrankheit. 15. Mai 2024. www.cdc.gov/chikungunya/hcp/diagnosis-testing/index.html. Accessed March 3, 2025.
4. Delgado-Maldonado T, Moreno-Herrera A, Rivera G. Fortschritte bei der Entwicklung von nichtstrukturellen Protein 1 (NSP1) -Hemmer zur Behandlung von Chikungunya-Virus-Infektionen. Mini rev mit chem . 2024; 24 (22): 1972-1982.
5. Staples JE, Hills S, Kräfte A. Reiseverfahren und Krankheiten: Chikungunya. CDC Yellow Book 2024 . wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-disases/chikungunya. Zugriff am 3. März 2025.
6. CDC. Gebiete mit dem Risiko für Chikungunya. 25. Februar 2025. D8E0C750C185AAC5569D409D9D1FBCEB4097E46.
7. CDC. Verhinderung von Mückenstichen auf Reisen. 21. November 2024. www.cdc.gov/mosquitoes/prevention/preventing-mosquito-bites-while-traveling.html. Accessed March 3, 2025.
8. MuTebi JP, Gimnig J. Mücken, Zecken und andere Arthropoden: Umweltgefahren und Risiken. CDC Yellow Book 2024. wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/environmental-hazards-risks/mosquitoes-ticks-and-othropods#bite. Zugriff am 3. März 2025.
9. Beratungsausschuss für Immunisierungspraktiken. ACIP -Empfehlungen: Chikungunya -Impfstoff. 8. Januar 2025. www.cdc.gov/acip/vaccine-recommendations/index.html. Accessed March 3, 2025.
10. Ixchiq (Chikungunya Impfstoff, Live) Produktinformationen. Bethesda, MD: Valneva USA Inc; November 2023.
11. CDC. Chikungunya -Impfung für den Entscheidungsbaum der US -Reisenden. 15. Mai 2024.
12. Mehta M, Bunner C. Apotheker spielen eine bedeutende Rolle bei der Prävention von Krankheiten im Zusammenhang mit Reiseverfahren. Apothekenzeiten. 21. Oktober 2024. 830079fbf1fb28bd11a80C2F9C6B314F501C894B.

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