Haupt >> Drug Vs. Freund >> Coumadin vs. Heparin: Unterschiede, Ähnlichkeiten und was ist besser für Sie

Coumadin vs. Heparin: Unterschiede, Ähnlichkeiten und was ist besser für Sie

Drug Vs. Freund

Die Antikoagulationstherapie spielt eine Schlüsselrolle bei der Behandlung schwerwiegender Erkrankungen wie Vorhofflimmern, venöser Thromboembolien und mechanischer Herzklappenplatzierung. Die Antikoagulanzien Coumadin und Heparin helfen bei der Behandlung und Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln, die unter diesen Bedingungen tödlich sein können.

Vitamin K ist eine Schlüsselkomponente auf dem Weg zur Gerinnselbildung. Es wird für die Synthese der aktiven Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X benötigt. Sobald es für die Synthese dieser Blutgerinnungsfaktoren verwendet wird, wird Vitamin K deaktiviert und muss durch den Vitamin K-Epoxidreduktasekomplex 1 (VKORC1) reaktiviert werden. um weiterhin am Gerinnselbildungsprozess teilzunehmen. Coumadin hemmt eine Komponente des VKOR-Komplexes und trägt dadurch zum Abbau von Vitamin K im Körper bei, wodurch die Fähigkeit des Körpers zur Bildung von Gerinnseln verlangsamt wird.

Heparin bindet an das Protein Antithrombin III, das anschließend Thrombin und andere Gerinnungsfaktoren, vor allem Faktor Xa, inaktiviert. Diese Schritte hemmen die Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin, ein Schlüsselschritt bei der Gerinnselbildung. Durch die Verlangsamung der Fibrinbildung verringert Heparin die Gerinnselbildung im Körper.

Was sind die Hauptunterschiede zwischen Coumadin und Heparin?

Coumadin ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, das allgemein unter dem Gattungsnamen Warfarin oder manchmal Jantoven bezeichnet wird. Es wird verwendet, um die Bildung von Blutgerinnseln bei Erkrankungen wie Vorhofflimmern, Schlaganfall, Myokardinfarkt und venösen Thromboembolien zu verhindern. Es ist als orale Tablette in verschiedenen Dosierungen von 1 mg bis 10 mg pro Tablette erhältlich. Während der Behandlung mit Coumadin müssen sich die Patienten regelmäßigen Prothrombintests (PT) unterziehen, die als International Normalized Ratio (INR) angegeben sind, um festzustellen, ob die Dosis eines Patienten therapeutisch angemessen ist. Warfarin wird aufgrund von Verabreichungsproblemen und des Potenzials für unentdeckte genetische Faktoren, die die Empfindlichkeit beeinflussen können, normalerweise nicht bei Patienten unter 4 Monaten angewendet.

Heparin ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, das am häufigsten stationär eingesetzt wird. Es wird verwendet, um die Bildung von Blutgerinnseln bei Erkrankungen wie tiefer Venenthrombose, Lungenembolie und Vorhofflimmern zu verhindern. Es wird auch verwendet, um die Gerinnselbildung bei Eingriffen zu verhindern, an denen Herz und Blutgefäße beteiligt sind. Heparin ist in verschiedenen Lösungsformen für intravenöse Injektionen oder Infusionen erhältlich. Es gibt eine spezielle Formulierung von Heparin, die nur zum intravenösen Spülen der Leitung vorgesehen ist, um die Bildung von Gerinnseln in der Leitung zu verhindern. Dies wird als Heparin-Lock-Flush bezeichnet, und diese Formulierung sollte nicht für andere Zwecke verwendet werden. Heparin kann für Patienten jeden Alters angewendet werden, eine genaue Überwachung ist jedoch erforderlich.

Hauptunterschiede zwischen Coumadin und Heparin
	Coumadin	Heparin
Drogenklasse	Antikoagulanzien	Antikoagulanzien
Marken- / generischer Status	Marke und Generika erhältlich	Marke und Generika erhältlich
Wie lautet der generische Name? Wie lautet der Markenname?	Warfarin Coumadin	Heparin
In welcher Form kommt das Medikament vor?	Tablette (mehrere Stärken)	Lösung zur Injektion oder Infusion (mehrere Konzentrationen verfügbar)
Was ist die Standarddosis?	Die meisten Patienten beginnen bei 5 mg täglich, aber die Erhaltungsdosis hängt von der INR jedes Patienten ab	Der durchschnittliche erwachsene Patient erhält eine Ladedosis von 5.000 Einheiten, gefolgt von 20.000 bis 30.000 Einheiten über 24 Stunden in einer kontinuierlichen Infusion.
Wie lange dauert die typische Behandlung?	Mindestens 3 Monate, kann jedoch je nach Indikation unbegrenzt sein	Normalerweise einige Tage, bis zu einer Woche
Wer verwendet das Medikament normalerweise?	Erwachsene	Erwachsene

Von Coumadin und Heparin behandelte Zustände

Coumadin wird zur Vorbeugung und Behandlung von venösen Thromboembolien und Lungenembolien sowie von Gerinnungskomplikationen im Zusammenhang mit Vorhofflimmern und mechanischem Klappenersatz angewendet. Coumadin wird auch verwendet, um gerinnungsbedingte Komplikationen zu verhindern, die auf einen Myokardinfarkt oder einen Herzinfarkt folgen können.

Heparin wird auch zur Vorbeugung und Behandlung von venösen Thromboembolien und Lungenembolien sowie von Gerinnungskomplikationen im Zusammenhang mit Vorhofflimmern angewendet. Darüber hinaus wird Heparin verwendet, um die Gerinnung bei Herz-Kreislauf-Operationen, Bluttransfusionen und Dialyseverfahren zu verhindern.

Bedingung	Coumadin	Heparin
Venöse Thromboembolie	Ja	Ja
Lungenembolie	Ja	Ja
Vorhofflimmern	Ja	Ja
Mechanischer Ventilwechsel	Ja	Ja
Post-Myokardinfarkt-Komplikationen im Zusammenhang mit der Gerinnung	Ja	Nicht
Perkutane Koronarintervention (Angioplastie)	Nicht	Ja
Bluttransfusionen	Nicht	Ja
Dialyse	Nicht	Ja

Ist Coumadin oder Heparin wirksamer?

Coumadin und Heparin weisen Unterschiede auf, die ihnen jeweils einen wertvollen Platz in der Therapie verschaffen, häufig bei demselben Patienten.

Die Eliminationshalbwertszeit und die Zeit bis zur Spitzenkonzentration sind zwei der wichtigsten klinischen Faktoren bei der Bestimmung, wie und wann jedes Medikament angewendet werden soll. Coumadin erreicht maximale Plasmaspiegel ab einer Einzeldosis in etwa 4 Stunden mit einer Eliminationshalbwertszeit von etwa 40 Stunden. Aufgrund verschiedener Faktoren, die von Patient zu Patient unterschiedlich sein können, kann es Tage bis Wochen dauern, bis eine therapeutische INR erreicht ist. Heparin erreicht maximale Plasmakonzentrationen in 2 bis 4 Stunden mit einer Eliminationshalbwertszeit von etwa 60 bis 90 Minuten.

Das Richtlinien Für die Behandlung von tiefer Venenthrombose (DVT) und Lungenembolie wird bei vielen Patiententypen die erstmalige Anwendung von Heparin aufgrund seines schnellen Einsetzens empfohlen. Die therapeutische Wirksamkeit wird durch Verabreichung einer Ladedosis gefolgt von einer Erhaltungsdosis erreicht. Dies wird fortgesetzt, während die Coumadin-Therapie eingeleitet wird und bis die INR eines Patienten therapeutisch ist. Dies kann 7-10 Tage dauern. Heparin muss im Allgemeinen stationär behandelt werden, aber ein Patient kann nach dem Übergang zu Coumadin nach Hause gehen.

Nur ein Gesundheitsdienstleister kann bestimmen, welche Therapie oder Therapiekombination für jeden Patienten geeignet ist. Anbieter müssen viele patientenspezifische Faktoren berücksichtigen, wie z. B. die Vorgeschichte von Gerinnungsereignissen, das Alter, die vorherige Behandlung und die Vorgeschichte von Erkrankungen wie einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie.

Erfassungs- und Kostenvergleich von Coumadin gegen Heparin

Die meisten Medicare- und gewerblichen Versicherungspläne decken Coumadin und / oder seine generische Version Warfarin ab. Die durchschnittlichen Einzelhandelskosten von Coumadin können zwischen 80 und 120 US-Dollar liegen. Mit einem SingleCare-Gutschein erhalten Sie Warfarin für rund 10 US-Dollar.

Heparin wird am häufigsten im Krankenhaus verabreicht und ist in der Regel abgedeckt Medicare Teil B. . Für Nicht-Medicare-Patienten ist es krankenversichert, wenn dies als angemessen und notwendig erachtet wird. Die Kosten eines Patienten aus eigener Tasche hängen von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Frage, ob er seinen Selbstbehalt erfüllt hat und ob er eine zusätzliche Deckung hat. Wenn ein Patient feststellt, dass sein Heparin nicht versichert ist, kann er einen Gutschein herunterladen und für ein Rezept nur 45 US-Dollar bezahlen.

	Coumadin	Heparin
In der Regel versichert?	Ja	Ja
In der Regel von Medicare abgedeckt?	Ja	Ja, Teil B.
Standarddosierung	30, 5 mg Dosis	25 ml, 5000 Einheiten / ml
Typische Medicare Copay	Variiert	Variiert
SingleCare Kosten	$ 4- $ 14	$ 45- $ 65

Häufige Nebenwirkungen von Coumadin und Heparin

Das Üblichste Nebenwirkungen Sowohl von Coumadin als auch von Heparin kommt es zu Blutungen oder starken Blutungen. Einige Anzeichen einer Blutung können schwer zu erkennen sein, aber einige der offensichtlicheren Anzeichen sind leichte Blutergüsse, Nasenbluten, Zahnfleischbluten, brauner oder rostfarbener Urin und Blut im Auge. Wenn bei einem Patienten eine Blutung festgestellt wird, ist ein vorübergehender oder langfristiger Entzug des Arzneimittels erforderlich.

Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) wurde bei 1-2% der Patienten, denen Heparin verabreicht wurde, berichtet. Dieser starke Abfall der Thrombozytenzahl kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie Gewebenekrose und Gangrän führen.

Es gibt andere Komplikationen und schwerwiegende Nebenwirkungen bei der Behandlung mit Coumadin oder Heparin. Ein Arzt oder Apotheker kann eine vollständige Liste der Nebenwirkungen bereitstellen.

	Coumadin	Heparin
Nebeneffekt	Anwendbar?	Frequenz	Anwendbar?	Frequenz
Blutung	Ja	1-10%	Ja	1-10%
Gangrän / Hautnekrose	Ja	<1%	Ja	<1%
Thrombozytopenie	Nicht		Ja	≤ 30%
SCHLAGEN	Nicht		Ja	1-2%

Dies ist möglicherweise keine vollständige Liste der unerwünschten Ereignisse. Bitte konsultieren Sie einen Arzt oder Apotheker für eine vollständige Liste.
Quelle: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( Heparin ).

Wechselwirkungen von Coumadin gegen Heparin

Coumadin wird durch Cytochrom P450-Enzyme metabolisiert, hauptsächlich die Subtypen 2C9, 1A2 und 3A4. Inhibitoren dieser Enzyme erhöhen im Wesentlichen den Coumadinspiegel, wodurch die INR eines Patienten erhöht und das Blutungsrisiko erhöht wird. Beispiele für diese Enzyminhibitoren umfassen Antimykotika wie Fluconazol und das beliebte Cholesterinmedikament Atorvastatin. Enzyminduktoren senken den Coumadinspiegel, wodurch die INR eines Patienten möglicherweise subtherapeutisch wird und die Verfolgung eines thrombotischen Ereignisses verstärkt wird. Beispiele für Enzyminduktoren umfassen die Anti-Krampf-Medikamente Carbamazepin und Phenobarbital.

Die Wirkung von Heparin kann durch Thrombozytenaggregationshemmer wie NSAIDs verstärkt werden. Ibuprofen wäre ein Beispiel. Die Wirkung von Heparin kann durch Wechselwirkungen mit gängigen Antibiotika wie Doxycyclin verringert werden.

Die folgende Tabelle ist keine vollständige Liste der Interaktionen. Ihr Arzt kann eine umfassendere Liste und zusätzliche Informationen zu jeder Interaktion bereitstellen.

Arzneimittel	Drogenklasse	Coumadin	Heparin
Amiodaron Propafenon	Antiarrhythmikum	Ja	Nicht
Fluconazol Itraconazol Ketoconazol Miconazol Voriconazol	Antimykotikum	Ja	Nicht
Phenobarbital Carbamazepin	Antikonvulsivum	Ja	Nicht
Cimetidin Famotidin Ranitidin	Antazida	Ja	Nicht
Ciprofloxacin Norfloxacin	Fluorchinolon-Antibiotika	Ja	Nicht
Clarithromycin Erythromycin Telithromycin	Makrolid-Antibiotika	Ja	Nicht
Doxycyclin Minocyclin	Tetracyclin-Antibiotika	Nicht	Ja
Atorvastatin Fluvastatin Simvastatin	HMG-Co-A-Reduktase-Inhibitoren (Statine)	Ja	Nicht
Östrogen- und Gestagenkombinationen	Orale Kontrazeptiva	Ja	Ja
Apixaban Rivaroxaban Edoxaban	Blutverdünner	Nicht	Ja
Ibuprofen Naproxen	NSAID	Ja	Ja
Celecoxib Meloxicam	Cox II-Inhibitor	Ja	Ja

Warnungen vor Coumadin und Heparin

Coumadin und Heparin können jeweils das Auftreten eines hämorrhagischen Ereignisses erhöhen. Bestimmte Medikamente können die Wahrscheinlichkeit dieses Auftretens erhöhen. Bei Patienten unter Coumadin muss die INR regelmäßig überprüft werden. Eine hohe Aufnahme von Vitamin K, das in vielen Lebensmitteln wie grünem Blattgemüse enthalten ist, kann die Wirksamkeit von Coumadin verringern. Patienten sollten während der Einnahme von Coumadin eine konstante tägliche Aufnahme von Vitamin K aufrechterhalten, um eine therapeutische INR aufrechtzuerhalten. Coumadin ist in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Heparin-induzierte Thrombozytopenie tritt bei 1% bis 2% der Patienten auf und ist ein schwerwiegendes Ereignis, das zur Zerstörung von Blutplättchen führt. Dies kann zu Brandwunden und Hautnekrosen führen, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt werden.

Häufig gestellte Fragen zu Coumadin vs. Heparin

Was ist Coumadin?

Coumadin ist ein orales Antikoagulans zur Behandlung und Prophylaxe von Venenthrombosen und Lungenembolien. Es wird auch verwendet, um Gerinnungsereignisse zu verwalten, die mit Vorhofflimmern und der Platzierung von Herzstents verbunden sind. Es wird normalerweise einmal täglich oral eingenommen, und die INR der Patienten muss regelmäßig überwacht werden, um sicherzustellen, dass ihre Coumadin-Dosis angemessen ist.

Was ist Heparin?

Heparin ist ein Antikoagulans, das in einem Krankenhaus intravenös verabreicht wird. Es wird zur Behandlung und Prophylaxe von Venenthrombosen und Lungenembolien eingesetzt. Es wird auch verwendet, um Gerinnungsereignisse während kardialer und venöser chirurgischer Eingriffe zu verwalten. Patienten erhalten normalerweise eine Ladedosis, gefolgt von einer Infusion, die je nach Behandlung mehrere Tage dauern kann.

Sind Coumadin und Heparin gleich?

Während Coumadin und Heparin beide gerinnungshemmende Medikamente sind, sind sie nicht gleich. Coumadin ist ein orales verschreibungspflichtiges Medikament, das hauptsächlich im ambulanten Bereich angewendet wird, während Heparin ein injizierbares Medikament ist, das typischerweise im Krankenhaus angewendet wird.

Ist Coumadin oder Heparin besser?

Der Wirkungseintritt von Heparin ist viel schneller als bei Coumadin, muss jedoch von einer kontinuierlichen Infusion oder häufigen Injektionen gefolgt werden. Daher kann Heparin normalerweise nur im Krankenhaus angewendet werden. Es kann mehrere Tage dauern, bis Coumadin wirksam wird, es kann jedoch sicher ambulant eingenommen werden. Patienten unter Coumadin müssen regelmäßigen Blutuntersuchungen unterzogen werden, um sicherzustellen, dass ihre INR im geeigneten Bereich liegt.

Kann ich Coumadin oder Heparin während der Schwangerschaft verwenden?

Coumadin passiert die Plazenta bei schwangeren Frauen und hat nachweislich teratogene Wirkungen. Coumadin ist daher in der Schwangerschaft kontraindiziert, es sei denn, die Patientin hat eine mechanische Herzklappe oder es besteht ein sehr hohes Risiko für ein thromboembolisches Ereignis. Heparin kann während der Schwangerschaft verabreicht werden, da es die Plazenta nicht passiert. Die meisten Ärzte bevorzugen jedoch Heparin (LMWH) mit niedrigem Molekulargewicht in der Schwangerschaft wie Lovenox (Enoxaparin).

Kann ich Coumadin oder Heparin mit Alkohol verwenden?

Es gibt keine Kontraindikation für den Alkoholkonsum von Coumadin oder Heparin. Alkohol kann jedoch bei einigen Patienten die Leberfunktion beeinträchtigen, was eine genauere Überwachung der INR bei der Einnahme von Coumadin erforderlich macht.