Grundlegendes zu Medicare Part D-Plänen

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Rezepte können teuer sein, und das ist stressig, wenn Sie Probleme haben, sie sich zu leisten. Eine Krankenversicherung, die einen Teil Ihrer Medikamentenkosten abdeckt, kann Ihnen dabei helfen, ein wenig gesünder zu bleiben. Medicare Part D kann helfen.

Wie funktioniert Medicare Part D?

Medicare Teil D ist ein optionaler Teil von Medicare, der die meisten verschreibungspflichtigen Medikamente abdeckt. Teil D wird von privaten Versicherungsunternehmen angeboten, die viele Medicare-Patienten zum Ausgleich der Arzneimittelkosten wählen.

Medicare besteht aus vier Teilen: A, B, C und D. Medicare Teil A umfasst die stationäre Krankenhausversorgung, die Pflege qualifizierter Pflegeeinrichtungen, die häusliche Gesundheitsversorgung nach Entlassung aus einem stationären Krankenhausaufenthalt und die Hospizversorgung.

Die meisten Personen, die Anspruch auf Medicare haben, erhalten Teil A automatisch.

Medicare Teil B umfasst unter anderem ambulante Arztbesuche, Röntgenaufnahmen, Labortests, häusliche Gesundheitsdienste, Präventionsdienste, langlebige medizinische Geräte, psychosoziale Dienste, Krankenwagen und Physiotherapie. Die meisten Medicare-Patienten erhalten ihre Leistungen für Teil A und Teil B im Rahmen der traditionellen Medicare-Gebühr oder der Original-Medicare.

Medicare Teil C ist der Teil von Medicare, bei dem private Krankenversicherungspläne anstelle von Original Medicare die Leistungen von Teil A und B verwalten und in der Regel auch eine verschreibungspflichtige Arzneimittelleistung anbieten. Teil C-Pläne werden normalerweise als Medicare-Vorteilspläne bezeichnet.

Um eine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten, können sich Medicare-Begünstigte für einen eigenständigen Medicare Part D Prescription Drug Plan (PDP) oder einen Medicare Advantage Prescription Drug Plan (MAPD) ​​anmelden. Die Begünstigten können eine monatliche Prämie an ihren Versicherungsträger zahlen, und dann können Medikamente gekauft werden, die von der Versicherungsgesellschaft abgedeckt werden. Ein Selbstbehalt und eine Zuzahlung oder Mitversicherung können vom Begünstigten bezahlt werden, und die Versicherungsgesellschaft übernimmt die verbleibenden Kosten.

Es gibt vier Stufen von Medicare Teil D Abdeckung während des ganzen Jahres, in dem sich die Kosten für Medikamente ändern können:

1. Selbstbehalt: Die Höhe der Auslagenkosten, die ein Medicare-Verbraucher zahlen muss, bevor die Medicare-Deckung wirksam wird.
2. Erstberichterstattung: Medicare-Pläne und der Verbraucher teilen sich die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente. Diese Zuzahlung oder Mitversicherung wird vom Plan in Abhängigkeit von der Stufe jedes Arzneimittels und anderen Faktoren festgelegt.
3. Deckungslücke: Nachdem der Verbraucher und der Plan einen bestimmten kombinierten Betrag für gedeckte Medikamente gezahlt haben, bewegt sich der Verbraucher zu der Deckungslücke, die auch als Medicare-Donut-Loch bezeichnet wird. Im Jahr 2019 zahlen Sie entweder 25% oder 37% für Marken- und Generika-Medikamente. Im Jahr 2020 werden es jedoch durchweg 25% sein, sagt Danielle K. Roberts, Medicare-Expertin und Mitbegründerin von Boomer Vorteile .
4. Katastrophale Deckung: Die letzte Phase der Medicare Part D-Deckung, in der der Verbraucher bis Ende des Jahres etwa 5% seiner Arzneimittelkosten zahlt. Im Jahr 2019 wird eine katastrophale Deckung erreicht, nachdem allein der Verbraucher insgesamt 5.100 USD aus eigener Tasche bezahlt hat.

Welche Medikamente fallen unter Medicare Part D?

Die von Medicare Part D-Plänen abgedeckten verschreibungspflichtigen Medikamente variieren je nach Versicherungsschutz der einzelnen Versicherungsträger.

Ein Medicare Part D-Plan deckt im Allgemeinen mindestens zwei Arzneimittel aus jeder Arzneimittelkategorie ab. Es sind auch Pläne erforderlich, um fast jedes Medikament aus den folgenden Klassen abzudecken:

• Antipsychotika: Diese Medikamente werden zur Behandlung von Psychosen verschrieben. Beispiele für häufig verschriebene Antipsychotika sind Haldol (Haloperidol) und Risperdal (Risperidon).
• Antidepressiva: Diese Medikamente helfen vielen Menschen bei der Behandlung von depressiven und Angststörungen. Effexor XR (Venlafaxin) und Prozac (Fluoxetin) sind zwei häufig verschriebene Antidepressiva.
• Antikonvulsiva: Diese Gruppe von Arzneimitteln, die aus pharmakologischen Wirkstoffen besteht, hilft Menschen mit epileptischen Anfällen. Beispiele für Antikonvulsiva, die unter einen Medicare Part D-Plan fallen können, sind Keppra (Levetiracetam) und Lamictal (Lamotrigin).
• Immunsuppressiva: Diese Medikamente verringern die Stärke des körpereigenen Immunsystems, das manchmal für Organtransplantationen oder zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen erforderlich ist. Prednison-Medikamente wie Deltason und Orason sind Beispiele für häufig verschriebene Immunsuppressiva.
• Krebsmedikamente: Medicare Teil D Pläne werden einige Krebsmedikamente abdecken. Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt und Versicherungsträger sprechen, um sicherzustellen, dass das benötigte Medikament abgedeckt ist, bevor Sie sich für eine verschreibungspflichtige Medikamentenleistung anmelden. Beispiele für häufig verschriebene Krebsmedikamente sind Avastin (Bevacizumab) und Revlimid (Lenalidomid).
• HIV / AIDS-Medikamente: Ein Medicare Part D-Plan wird einige verschreibungspflichtige Medikamente gegen HIV / AIDS abdecken. Einige Beispiele für diese Arten von Arzneimitteln sind Truvada (Emtricitabin-Tenofovir), Norvir (Ritonavir) und Isentress (Raltegravir).

Sowohl Generika als auch Markenmedikamente fallen unter Medicare Part D, aber Markenmedikamente können für die Begünstigten mehr kosten. Medikamente werden nach Medicare Part D-Plänen in Stufen eingeteilt, und Drogen in verschiedenen Ebenen wird unterschiedliche Kosten haben. Markenmedikamente können in höhere Stufen mit höheren Copay- oder Mitversicherungskosten eingestuft werden.

Eine Sache, die Sie über Medicare Part D wissen sollten, ist, dass es sich nicht um rezeptfreie Medikamente, verschreibungspflichtige Vitamine und bestimmte andere Medikamente handelt. Wenn Sie mit einem Gesundheitsdienstleister oder Arzt sprechen und Ihre Planoptionen jährlich überprüfen, können Sie am besten feststellen, ob Ihr Medicare Part D-Plan der richtige Plan für Sie ist, basierend auf Ihren individuellen medizinischen Bedürfnissen. Sie haben die Möglichkeit, während der Herbst-Open-Registrierung Pläne zu ändern, die Ihren Anforderungen besser entsprechen. Personen mit Medicare Advantage-Plänen können möglicherweise während des offenen Registrierungszeitraums für Medicare Advantage die Pläne wechseln.

Was kostet Medicare Teil D?

Jeder Teil-D-Plan kann seinen eigenen Selbstbehalt, Prämien, Stufen und Formeln festlegen. Die monatliche Prämie für Personen mit Medicare Teil D variiert je nach Plan. Der nationale Monatsdurchschnitt für 2019 liegt bei 33,19 USD, obwohl sich dies im Jahr 2020 möglicherweise ändern wird.

Wenn die Versicherungsgesellschaft einen Selbstbehalt verlangt, wird dieser zuerst bezahlt, gefolgt von einer Zuzahlung oder Mitversicherung für jedes verschreibungspflichtige Medikament. Es gibt Grenzen, wie viel ein Selbstbehalt sein wird; Das Limit für 2019 darf nicht mehr als 415 USD betragen.

Nach Zahlung eines Selbstbehalts müssen die Begünstigten nach Medicare Part D-Plänen entweder eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung für Rezepte leisten. Wenn eine Mitversicherung erforderlich ist, zahlt der Begünstigte einen Prozentsatz des gekauften Arzneimittels.

Eines der Probleme, die Menschen mit Medicare betreffen, ist die sogenannte Deckungslücke oder Donut loch . Die Deckungslücke ist erreicht, wenn die vom Verbraucher und Plan gezahlten Gesamtkosten für Arzneimittel eine bestimmte Grenze erreichen. Sobald das Limit erreicht ist, zahlt eine Person wahrscheinlich höhere Auslagenkosten für ihre Medikamente.

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Personen mit höherem Einkommen zahlen möglicherweise höhere Kosten für ihre Teil-D-Deckung. Umgekehrt können Personen auf Medicaid oder Personen, die sich für zusätzliche Hilfe qualifizieren, gemäß Teil D erheblich niedrigere Kosten zahlen.

Der Gründer von MedicareQuick Kathe Kline empfiehlt, ein umfassendes Verständnis der Funktionsweise von Medicare Part D zu erlangen, um die potenziellen Kosten abzuschätzen.

Jeder Plan hat seine eigenen Prämienkosten, Selbstbehalte, Copay-Beträge, Mitversicherungsbeträge und Formulare, sagt Kline. Die Formel sagt Ihnen, welche Medikamente der Plan abdeckt und wie hoch Ihre Kosten sein werden. Viele Leute betrachten fälschlicherweise nur die Prämie und den Selbstbehalt. Das ist ein Fehler. Ich empfehle Medicare-Mitarbeitern, ihre Kosten jedes Jahr mit dem Tool MyMedicare.gov zu überprüfen. Auf diese Weise suchen Sie nach allen Kosten, einschließlich Ihrer Medikamente, die den größten Teil der Kosten ausmachen können.

Wie bekomme ich Medicare Teil D?

Es ist einfach, Planoptionen anzuzeigen und zu vergleichen Medicare.gov Wenn Sie sich für einen Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente wie Medicare Part D anmelden möchten, ist es auch eine gute Option, 1-800-Medicare anzurufen und mit einem Berater zu sprechen, wenn Sie Hilfe benötigen.

Berücksichtigen Sie unbedingt Prämien, Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte und sehen Sie sich die abgedeckten Medikamente und möglichen Arzneimittelbeschränkungen an, um sicherzustellen, dass Sie den besten Medicare Part D-Plan für Sie auswählen.

Die ersten Einschreibefristen für Medicare-Neulinge, die 65 Jahre alt werden, umfassen die drei Monate vor, den Monat und die drei Monate nach ihrem Geburtstag. Das jährliche Herbst Open Anmeldezeitraum läuft vom 15. Oktober bis zum 7. Dezember. Wenn Sie sich nicht innerhalb dieses Zeitraums anmelden, können Sie eine Strafe für verspätete Anmeldung zahlen. Es ist eine gute Idee, Medicare.gov zu überprüfen, um sicherzustellen, dass Sie die Fristen kennen und ob Sie sich für eine spezielle Einschreibefrist qualifizieren.