Was ist das Medicare-Donut-Loch?

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Donuts sind großartig - sie sind köstliche und leckere Leckereien. Das Donut-Loch oder die Lücke bei der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente durch Medicare, in die viele Menschen mit Medicare geraten, ist nicht groß. Was genau ist das Medicare-Donut-Loch? Zunächst müssen Sie Medicare und seine Beziehung zu verschreibungspflichtigen Medikamenten verstehen.

Sie haben möglicherweise Anspruch auf Medicare, wenn Sie:

• sind 65 Jahre alt,
• erhielt zwei Jahre lang Leistungen bei Behinderung der sozialen Sicherheit (SSD),
• End State Renal Disease (ESRD) haben und bestimmte Kriterien erfüllen, oder
• Lou Gehrig-Krankheit (ALS) haben

Medicare ist ein Krankenversicherungsprogramm, das von der Sozialversicherungsbehörde durch Medicare-Steuern finanziert wird, die Sie auf Ihr Einkommen, Medicare-Prämien und die Bundesregierung zahlen. Im Wesentlichen bedeutet dies, dass die Regierung die Zahlung eines Großteils Ihrer Kosten für Gesundheitsfürsorge und verschreibungspflichtige Medikamente verwaltet.

Hinweis: Medicare unterscheidet sich von Medicaid Dies ist ein weiteres staatlich bereitgestelltes Krankenversicherungsprogramm für Amerikaner mit niedrigem Einkommen, unabhängig von ihrem Alter.

Das Problem, das viele Menschen mit Medicare-Gesicht haben, ist das Donut-Loch in Teil D. Das Donut-Loch entsteht, wenn Ihre jährlichen Gesamtkosten für Medikamente (was Sie und Ihr Plan bezahlt haben) eine bestimmte Grenze erreichen. Dieses Donut-Loch könnte für die durchgedeckten Personen hohe Preisschilder an der Apothekentheke bedeuten Medicare Teil D Pläne .

Was bedeutet es, im Medicare-Donut-Loch zu sein?

Die Bundesregierung legt Deckungsphasen fest, wie Ihre Medikamente das ganze Jahr über bezahlt werden.

Kurz gesagt, Sie betreten das Donut-Loch, wenn die Gesamtkosten Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente einen vorgegebenen Gesamtpreis erreichen. An diesem Punkt zahlt Ihr Teil-D-Plan nicht mehr für Ihre Rezepte.

Die Gesamtkosten, zu denen das Donutloch beginnt, werden jedes Jahr angepasst. Sie müssen einen Prozentsatz der Medikamentenkosten bezahlen, während Sie sich im Medicare-Donut-Loch befinden.

Das Donut-Loch betrifft nicht alle Medicare-Begünstigten. Diejenigen, bei denen das Risiko besteht, in das Donut-Loch zu fallen, sind Medicare-Mitglieder mit einem verschreibungspflichtigen Medikamentenplan, der manchmal als PDP oder MAPD bezeichnet wird.

Beispiel für ein Medicare-Donut-Loch

Nehmen wir an, Sie haben sich gerade für Medicare Part D angemeldet. Zunächst zahlen Sie 100% aller Arzneimittelkosten, bis Sie Ihren Selbstbehalt erreicht haben, der bis zu 435 US-Dollar betragen kann. Sobald Sie dieses anfängliche Deckungslimit überschritten haben, geben Sie den anfänglichen Deckungszeitraum ein. Sie sind dann für die Zahlung der Mitversicherung oder eine Zuzahlung der Gesamtkosten Ihrer Rezepte verantwortlich. Ihr Teil-D-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente deckt den Rest ab.

Wenn Ihre Auslagenkosten und die Kosten, die durch Ihren Plan entstehen, zusammen insgesamt 4.020 US-Dollar erreichen, betreten Sie das gefürchtete Donut-Loch von Medicare Part D. Sie sind jetzt für 25% der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente verantwortlich, bis Sie Ihr jährliches Ausgabenlimit von 6.350 USD erreicht haben. Sobald Sie dieses Limit erreicht haben, befinden Sie sich in einer katastrophalen Deckung. Sie zahlen entweder 5% der Kosten für Ihre Medikamente oder 3,60 USD für Generika und 8,95 USD für Markenmedikamente, je nachdem, welche Anzahl größer ist.

Einfach ausgedrückt ist die linke Seite des Donuts der süße Teil, an dem Sie Ihren Selbstbehalt und die Mitversicherung oder eine Zuzahlung bezahlen. Im Donut-Loch zahlen Sie normalerweise einen höheren Prozentsatz Ihrer gesamten Arzneimittelkosten. Die rechte Seite des Donuts ist, wenn Sie wieder niedrigere Arzneimittelkosten genießen können.

Es ist leicht zu erkennen, wie das Donut-Loch viele Medicare-Abonnenten schnell in finanzielle Schwierigkeiten bringen kann. Keine Person mit Medicare sollte sich zwischen Essen, Miete und verschreibungspflichtigen Medikamenten entscheiden müssen.

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Was ist das Medicare-Donut-Loch für 2020?

Obwohl das Medicare-Donut-Loch für viele Amerikaner, die teure verschreibungspflichtige Medikamente benötigen, ein stressauslösendes Szenario ist, gibt es für 2020 einige gute Nachrichten. Im Laufe der Jahre hat sich die Teil-D-Versorgungslücke vergrößert hat geschlossen dank des Affordable Care Act (ACA). Im Vergleich zu 2019 ist das Donutloch weiter geschrumpft.

Was bedeutet das für dich? Lass uns genauer hinschauen:

• Das Donut-Loch beginnt bei 4.020 US-Dollar an Gesamtkosten für Medikamente und erhöht das anfängliche Deckungslimit von 3.820 US-Dollar im Jahr 2019 um weitere 200 US-Dollar.
• Wenn Sie sich im Donut-Loch befinden, zahlen Sie 25% sowohl für Marken- als auch für Generika. Dies ist eine Verbesserung gegenüber 2019, als das Donut-Loch bedeutete, dass Sie 25% für Markenmedikamente und 37% für Generika bezahlen würden.

Kurz gesagt, 2020 ermöglicht eine höhere Medicare-bezahlte Deckung, bevor Sie in das Donut-Loch fallen, und reduziert den Betrag, den Sie für Medikamente bezahlen, sobald Sie sich im Donut-Loch befinden.

Suche medicare.gov wenn Sie spezifische Informationen zu den Medikamenten benötigen, die von Ihrem Medicare-Programm abgedeckt werden.

So vermeiden Sie das Medicare-Donut-Loch

Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten für Medicare Part D-Mitglieder, um zu vermeiden, dass sie in das Donutloch fallen. Eine Möglichkeit besteht darin, sich für das zu bewerben Medicare Teil D Zusätzliche Hilfe Programm zur Unterstützung derjenigen, die bestimmte Einkommens- und Vermögenskriterien erfüllen. Wenn Sie qualifiziert sind, würden Sie bis zu einem bestimmten Referenzbetrag keine monatlichen Prämien oder Selbstbehalte zahlen. Sie wären nur für einen kleinen Teil jedes Arzneimittels verantwortlich. Unter www.SSA.gov erfahren Sie mehr über die weiteren potenziellen Vorteile der Beantragung zusätzlicher Hilfe.

Während Extra Help, eine Subvention mit niedrigem Einkommen, für viele hilfreich ist - nicht jeder ist qualifiziert. Es gibt einige andere Optionen, einschließlich Staatliche pharmazeutische Hilfsprogramme , Patientenhilfsprogramme über verschiedene Pharmaunternehmen und kostenlose Apothekenrabattkarten wie SingleCare. Diese Programme sind für viele Medicare-Empfänger unerlässlich. Wenn die Kosten für den Zugang zu Medikamenten von Bedeutung sind, können Patientenhilfsprogramme und niedrigere Arzneimittelkosten dazu beitragen, dass Menschen mit Medicare sichergestellt werden haften zu ihrem Medikationsschema und erhalten ihre Gesundheit, während sie darauf warten, für eine katastrophale Deckung in Frage zu kommen.

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SingleCare bietet Mitgliedern bis zu 80% Rabatt auf verschreibungspflichtige Medikamente. Sie können SingleCare nicht in Verbindung mit einem Medicare-Plan verwenden. Sie können jedoch SingleCare anstelle von Medicare verwenden, wenn SingleCare einen günstigeren Preis für Ihre Rezepte bietet. Es ist einfach, nach Ihrem Medikament zu suchen, bevor Sie in die Apotheke gehen, um zu sehen, wie hoch die Einsparungen sein würden. Wenn Sie dann während des Donut-Lochs für Medikamente bezahlen, sparen Sie Kosten aus eigener Tasche.

Mit SingleCare gekaufte Rezepte werden nicht auf Ihr Deckungslimit angerechnet, wodurch Sie länger von oder im Donut-Loch ferngehalten werden. Wenn Sie sich darüber Sorgen machen, bietet Ihnen SingleCare die Möglichkeit, Geld bei Ihren günstigeren Rezepten zu sparen, wodurch Sie nicht näher an Ihr Deckungslimit heranrücken, sodass Sie mehr für Ihre höherpreisigen Rezepte ausgeben müssen durch Ihren Medicare-Plan. Das Beste ist, dass SingleCare kostenlos verwendet werden kann - und dies auch immer sein wird.