Was ist ein HMO?

Unternehmen Gesundheitswesen definiert

Zu wissen, welche Krankenversicherung Sie wählen sollen, kann eine schwierige Entscheidung sein. Sie müssen nicht nur die Kosten mit Ihren Gesundheitsbedürfnissen abwägen, sondern manchmal sind die Bedingungen und Angebote einfach nur verwirrend. In unserer Healthcare Definierte Serie versuchen wir, diese komplexe Sprache aufzubrechen. Hier diskutieren wir den als HMO bekannten Gesundheitsplan.

Wofür steht HMO? Was bedeutet das?

HMO ist eine Abkürzung für Health Maintenance Organization. Es handelt sich um eine Art Krankenversicherung, bei der Sie nur netzwerkinterne Gesundheitsdienstleister in Anspruch nehmen müssen. Dies sind Ärzte (sowie andere medizinische Dienste wie Labore und Krankenhäuser), die einen Vertrag mit Ihrem Versicherungsplan haben. Sie können Wenden Sie sich an Anbieter außerhalb Ihres Netzwerks, um medizinische Dienstleistungen zu erhalten. Ein HMO-Plan deckt jedoch in der Regel die Kosten nur für die Notfallversorgung.

Es ist wichtig zu beachten, dass Sie in einem medizinischen Notfall zum nächstgelegenen Krankenhaus gehen sollten - unabhängig davon, ob Ihr HMO einen Vertrag damit abgeschlossen hat oder nicht. Gemäß Healthcare.gov Alle Pläne sollten Ihnen helfen, die Notfallversorgung zu bezahlen, unabhängig davon, ob Sie innerhalb des HMO-Anbieternetzwerks zu einem Arzt oder Krankenhaus gehen oder nicht.

HMOs arbeiten wie herkömmliche Krankenversicherungen, indem Sie:

• zahlen Sie einen Monat Prämie (eine wiederkehrende Gebühr für eine Krankenversicherung) und
• muss bezahlen Copays (Festlegen der Gebühren, die Ihnen für Dienstleistungen wie Arztbesuch oder Röntgen berechnet werden), Selbstbehalte (der Betrag, den Sie jährlich zahlen müssen, bevor Ihre Krankenversicherung die Kosten abdeckt) und Mitversicherung (der Prozentsatz der Gesamtkosten der Pflege Sie zahlen, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben).

Gemäß healthinsurance.org, HMOs sind seit Inkrafttreten des Affordable Care Act (ACA) der Bundesregierung im Jahr 2014 populärer geworden als viele andere Krankenversicherungspläne in den USA Kalifornisches Büro des Patientenanwalts stellt fest, dass fast 50% der Einwohner Kaliforniens von HMOs abgedeckt sind.

Wie funktionieren HMOs?

Wenn Sie ein HMO für Ihre Krankenversicherung auswählen, müssen Sie einen Hausarzt (PCP) innerhalb des Netzwerks des Plans auswählen, der dann Ihre gesamte medizinische Versorgung koordiniert. (Wenn der von Ihnen verwendete Arzt nicht im HMO-Netzwerk ist, müssen Sie möglicherweise einen neuen auswählen.) Dieser Arzt kümmert sich um Ihre vorbeugenden Gesundheitsbedürfnisse, wie Ihre jährliche Untersuchung, Impfungen und auch einige routinemäßige medizinische Behandlungen Pflege.

Wenn Sie über Medicare verfügen, können Sie über das Medicare Advantage-Programm (auch als Medicare Part C bekannt) einen Versicherungsplan im HMO-Stil abschließen - im Gegensatz zu Original Medicare, bei dem kein Netzwerk von Ärzten verwendet wird.

Wenn Sie einen Spezialisten für ein medizinisches Problem benötigen, z. B. ein Läufer, der eine ACL zerrissen hat, müssen Sie von Ihrem PCP eine Überweisung für einen netzwerkinternen Anbieter erhalten. Wenn Sie ohne Überweisung gehen oder sich entscheiden, jemanden zu sehen außerhalb des Netzwerks Wenn es sich nicht um einen Notfall handelt, sind Sie möglicherweise für alle Kosten der Pflege verantwortlich, die Ihnen der Arzt bietet. Darüber hinaus können Frauen in der Regel ohne Überweisung zu einem geburtsinternen Geburtshelfer / Gynäkologen gehen, um sich vor der Geburt und bei Frauen zu versorgen. Damit Sie jedoch nicht in der Pflege stecken bleiben, von der Sie dachten, dass sie von Ihrer Krankenversicherung abgedeckt wird, ist es wichtig, dass Sie die Details Ihres HMO-Plans lesen und genau verstehen, für welche Dienste Sie haftbar gemacht werden, wenn Sie das Netzwerk verlassen.

Warum sollte sich jemand für ein HMO entscheiden?

Ein HMO ist eine relativ restriktivere Form der Krankenversicherung, da es begrenzt, welche Ärzte es durch eine Versicherung bezahlt. Wenn Sie sich dafür entscheiden, das Netzwerk zu verlassen, können Sie die gesamten Kosten für diese Pflege bezahlen. Positiv zu vermerken ist jedoch, dass Sie, da Sie eingeschränkter sind, im Allgemeinen weniger Krankenversicherungsprämien für HMOs zahlen als für andere Krankenversicherungen. Dies kann ein Segen für eine relativ junge, gesunde Person sein, die normalerweise nur zur vorbeugenden Versorgung, z. B. einer jährlichen Untersuchung, Zugang zur Gesundheitsversorgung hat. Neben niedrigeren Kosten für die Krankenversicherung Kaiser Permanente stellt fest, dass einige der Vorteile von HMOs sind:

• Niedrigere Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente und
• Einen Arzt zu haben, der Ihre medizinischen Bedürfnisse kennenlernt und Ihre gesamte Pflege koordiniert.

Wenn die Kosten mehr ein Faktor als die Flexibilität sind, könnte ein HMO die richtige Wahl für Sie sein.

Was ist der Unterschied zwischen einem HMO und einem PPO?

PPO ist ein weiteres Akronym - dieses steht für bevorzugte Anbieterorganisation. PPO-Pläne unterscheiden sich von HMO-Plänen darin, dass Sie das Netzwerk zur Pflege verlassen können, ohne eine Überweisung zu erhalten und ohne dabei die vollen Kosten bezahlen zu müssen. Sie müssen nicht einmal einen Hausarzt auswählen. Während Sie bei Netzwerkanbietern Geld sparen, zahlt ein PPO in der Regel zumindest einen Teil der Pflege außerhalb des Netzwerks, die Sie erhalten. Beispielsweise zahlt Ihr PPO möglicherweise 80% Ihrer Arztrechnung, wenn Sie einen Netzbetreiber besuchen (und Sie zahlen 20%). Wenn Sie das Netzwerk verlassen, werden möglicherweise nur 60% der Kosten übernommen, sodass Sie die Kosten um 40% senken können. Ein PPO ist eine attraktive Option für Menschen, die ihr Ärzteteam mögen und nichts dagegen haben, für die Freiheit, bei Bedarf auf sie zugreifen zu können, extra zu zahlen. Wenn Sie über Medicare verfügen, sind PPOs auch im Rahmen des Medicare Advantage-Programms verfügbar.

Weitere Informationen finden Sie in unserem Artikel über HMO vs. PPO .