Was ist Antibiotika-Stewardship? Wie du es üben kannst

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Du hast einen schlechten Husten, eine verstopfte Nase und Halsschmerzen. Sie besuchen Ihren Arzt und fragen nach Antibiotika. Ihr Hausarzt lehnt es ab, Ihnen ein Rezept zu geben, und erklärt, dass Sie einen Virus haben. Das heißt, die beste Behandlung ist Ruhe, Flüssigkeiten und einige OTC-Medikamente. Was gibt? Dies ist ein Beispiel für eine gute Antibiotika-Verwaltung.

Wenn das, was Sie haben, wirklich viral ist, dann Antibiotika wirken nicht - Sie sind nur für bakterielle Infektionen. Sie könnten das Büro Ihres Gesundheitsdienstleisters frustriert verlassen, weil Sie ein Rezept zum Schlafen und Hydratieren anstelle eines für ein Rezept haben Amoxicillin . Wenn Sie jedoch dem Urteil Ihres Arztes vertrauen, üben Sie auch eine gute Antibiotika-Kontrolle.

Dies ist wichtig, da der unangemessene Einsatz von Antibiotika sowohl für Gesundheitsdienstleister als auch für Patienten zu einer Reihe von Problemen führen kann. Hier erfahren Sie, was Antibiotika-Stewardship bedeutet und wie Sie eine Rolle bei der Förderung spielen können.

Was bedeutet Antibiotika-Stewardship?

Antibiotika-Stewardship, manchmal auch als antimikrobielle Stewardship bezeichnet, ist eine gemeinsame Anstrengung von Gesundheitsdienstleistern, um eine verantwortungsvolle Verschreibung von Antibiotika zu erreichen. Dies beinhaltet die Verschreibung von Antibiotika nur dann, wenn sie benötigt werden (d. H. Für bakterielle Infektionen, nicht für virale), die Verschreibung der geeigneten Antibiotika für die diagnostizierte Infektion und die Verschreibung der richtigen Dosis und Dauer der Antibiotikabehandlung , unter anderem.

Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) mit Schwerpunkt auf der verantwortungsbewusster Umgang mit Antibiotika ::

• Verbessert die Behandlung von bakteriellen Infektionen
• Schützt Patienten vor unnötigen Nebenwirkungen
• Begrenzt die Art der Überbeanspruchung, die zu antibiotikaresistenten Bakterien führt oder Superbugs

Verschreibende Ärzte meinen es gut - sie wollen Menschen reparieren, und der kurzfristige Nachteil der meisten Antibiotika ist gering, da sie im Allgemeinen sicher und kostengünstig sind, erklärt Houston Methodist Experte für Infektionskrankheiten Richard Harris, MD.

Das Problem, sagt Dr. Harris, tritt auf, wenn die meisten Patienten, die Sie reparieren möchten, die von Ihnen angebotene Behandlung nicht benötigen: Sie möchten sicherstellen, dass Sie nichts verpassen, aber am Ende überbehandeln Sie 50 [ Patienten] für jeden Patienten, der tatsächlich behandelt werden muss.

Wann begann die Antibiotika-Verwaltung?

Da Antibiotika insgesamt zu häufig stationär und ambulant eingesetzt werden, haben sich im ganzen Land Stewardship-Programme entwickelt, um die weit verbreitete unnötige Verschreibung dieser Medikamente zu mildern. Es ist unklar, wann genau diese Programme in fast alle großen Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen in den USA eingedrungen sind, aber Dr. Harris sagt, die Initiative sei längst überfällig (ab 2018 fast) 85% der Krankenhäuser im ganzen Land CDC-Richtlinien erfüllt).

Die Gesellschaft für Gesundheitsepidemiologie von Amerika ( SHEA ) ist eine weitere Organisation, die antimikrobielle Stewardship-Programme fördert und Angehörigen der Gesundheitsberufe Instrumente und Ressourcen für die Implementierung in Akutkrankenhäusern und Langzeitpflegeeinrichtungen im ganzen Land zur Verfügung stellt. Durch die Verbesserung des Einsatzes von antimikrobiellen Mitteln gibt SHEA an, dass diese Programme unter anderem die Patientenergebnisse verbessern, die Antibiotikaresistenz verringern und die mit dem Gesundheitswesen verbundenen Infektionen verringern.

Kathryn A. Boling, MD, eine Grundversorgerin mit Mercy Medical Center in Baltimore stimmt dem zu und nennt die Verlagerung des Fokus auf den Einsatz von Antibiotika eine allmähliche Veränderung als Reaktion auf den Anstieg resistenter Organismen, eine zunehmende Notwendigkeit, starke intravenöse Antibiotika anstelle üblicher oraler zu verwenden, und andere Umweltfaktoren.

Die Leute spülen ihre Antibiotika in die Toilette oder urinieren kleine Mengen dieser Medikamente aus, und es kontaminiert das Wasser, das wir trinken, sagt sie. [All diese Dinge zusammen] waren genug, um die medizinische Gemeinschaft dazu zu bringen, 'Oh-oh' zu sagen.

Im Jahr 2014 begann die CDC mit der Einführung spezifischer Richtlinien und Empfehlungen, wie Gesundheitseinrichtungen, von Krankenhäusern bis zu Ambulanzen, Ärzte und Patienten über den angemessenen Einsatz von Antibiotika durch Stewardship-Programme aufklären können.

3 Arten von Antibiotika-Stewardship-Interventionen

Im Die Kernelemente der Antibiotika-Stewardship-Programme im Krankenhaus Die CDC legte drei Haupttypen von Stewardship-Interventionen fest, mit denen der Einsatz von Antibiotika verbessert werden kann: umfassende Interventionen, apothekengesteuerte Interventionen und spezifische Interventionen bei Infektionen und Syndromen.

1. Breite Interventionen Dazu gehört die vorherige Genehmigung zur Verschreibung bestimmter Antibiotika, die Durchführung von Audits bei Fällen mit Antibiotika und die Neubewertung der verschriebenen Antibiotika, während diagnostische Informationen gesammelt werden. Beispielsweise erhalten Sie Ciprofloxacin in der Notaufnahme wegen eines Verdachts auf Niereninfektion, während Ihr Blutbild an das Labor geschickt wird. Sobald Ihre Ergebnisse vorliegen, überprüft der verschreibende Arzt Ihre Daten erneut, um festzustellen, ob dies immer noch das beste Antibiotikum für Sie ist.
2. Apothekengetriebene Interventionen Dazu gehören die Anpassung der Antibiotikadosen, die Suche nach doppelten Therapien und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sowie die Unterstützung beim Übergang von intravenösen zu oralen Antibiotika.
3. Infektions- / Syndrom-spezifische Interventionen bieten verschreibenden Ärzten klare Anweisungen zur Verwendung von Antibiotika zur Behandlung vieler Infektionen mit einer Vorgeschichte von Antibiotika-Überbeanspruchung, einschließlich: ambulant erworbener Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen, Haut- und Weichteilinfektionen, MRSA-Infektionen , Clostridium difficile-Infektionen (C. diff) und Blutkreislaufinfektionen, die durch Kultur nachgewiesen wurden.

Wenn alle drei dieser Interventionen durchgeführt werden, werden sich die Daten zum Antibiotikakonsum in einem Krankenhaus verbessern. Diese Eingriffe werden jedoch nicht durch einfaches Schwingen eines Zauberstabs erreicht. Krankenhäuser müssen in die Schaffung eines soliden Antibiotika-Stewardship-Programms investieren, das auf mehreren von der CDC skizzierten Kernelementen basiert. Diese Elemente funktionieren in anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens etwas anders, bleiben jedoch im Allgemeinen gleich, unabhängig davon, ob das Stewardship-Programm in stationären oder ambulanten Einrichtungen durchgeführt wird.

Element	Krankenhaus	Altenheim	Ambulante Einstellung
Führung	Verpflichtung zur Bereitstellung von personellen, finanziellen und technischen Ressourcen	Verpflichten Sie sich, den Einsatz von Antibiotika zu verbessern und dieses Engagement mit Mitarbeitern, Anwohnern und Familien zu kommunizieren	Ernennen Sie einen einzelnen Leiter und / oder nehmen Sie die Verantwortung in die Stellenbeschreibungen auf
Rechenschaftspflicht	Ein Arztleiter ernannt	Binden Sie den medizinischen Direktor, den Pflegedirektor und andere wichtige Mitarbeiter in die Unterstützung ein	Kommunizieren Sie über Flyer und persönliche Gespräche umfassend mit den Patienten über ihre Bemühungen
Drogenkompetenz	Ein Apothekerführer ernannt	Konsultieren Sie und arbeiten Sie mit Community-Experten für Infektionskrankheiten zusammen	Bieten Sie Ärzten die Möglichkeit, Experten vor Ort oder außerhalb zu konsultieren
Aktion	Implementieren Sie mindestens eine Intervention, die regelmäßig evaluiert werden kann	Entwicklung von Aktionsplänen zur Umsetzung einer oder mehrerer der drei Interventionen	Verwenden Sie evidenzbasierte Verschreibungen, wachsames Warten und externe Triage für Virusinfektionen
Verfolgung	Behalten Sie die Verschreibungs- und Widerstandsmuster im Auge	Verfolgen Sie den Einsatz von Antibiotika und die Ergebnismaße	Bewerten Sie sich selbst und übernehmen Sie mindestens ein Tracking- / Berichtssystem
Berichterstattung	Alle relevanten Mitarbeiter werden über den Fortschritt informiert	keiner	Bewerten Sie sich selbst und übernehmen Sie mindestens ein Tracking- / Berichtssystem
Bildung	Alle relevanten Mitarbeiter sind in verantwortungsbewusster Verschreibung geschult	Verwenden Sie Flyer, Leitfäden, E-Mails und Workshops, um alle Mitarbeiter, Bewohner und Familien zu schulen	Patienten mit Materialien und persönlichen Gesprächen aufklären; Weiterbildungsmöglichkeiten für Ärzte bieten

Warum es wichtig ist

Die Vorteile von Antibiotika-Stewardship-Programmen, die über die offensichtliche Reduzierung des übermäßigen Konsums dieser Medikamente hinausgehen, gelten sowohl für Einzelpersonen als auch für die gesamte Gemeinschaft, sagt Dr. Boling.

Für einzelne Patienten kann der Missbrauch von Antibiotika Folgendes bedeuten:

• Es fällt Ihnen schwerer, die Infektion loszuwerden, wenn sie zurückkehrt
• Werden Sie krank mit einer antibiotikaresistenten Infektion, die nicht einfach behandelt werden kann
• Am Ende treten leichte bis schwere Antibiotika-Nebenwirkungen auf, die von Übelkeit und Durchfall bis hin zu Hefe-Infektionen , Anaphylaxie, Nierenversagen oder Infektion mit C. diff (ein Bakterium, das anhaltenden Durchfall und eine Entzündung des Dickdarms verursacht)

Auf einer breiteren Ebene der öffentlichen Gesundheit, die Antibiotika falsch verschreibt:

• Erhöht die Antibiotikaresistenz und C. difficile-Infektionen insgesamt
• Erhöht die Gesundheitskosten
• Senkt die Patientensicherheit
• Macht jeden anfällig für diese fiesen Superbugs

Je mehr Krankenhäuser und ambulante Einrichtungen Einrichtungen zur Verwaltung von Antibiotika einführen, desto mehr Auswirkungen werden die gemeinsamen Anstrengungen haben. Das einzig schwierige ist die Bewertung der Wirksamkeit dieser Programme. Drs. Boling und Harris sagen beide, dass es derzeit keinen offiziellen Weg gibt, um zu sehen, ob die Bemühungen funktionieren. Wenn ein Krankenhaus eine Verringerung des Antibiotikakonsums oder eine Verringerung unerwünschter Ereignisse infolge des Einsatzes von Antibiotika melden kann, wird dies als Gewinn gewertet.

Dr. Boling fügt hinzu, dass Ärzte, die eine gute Antibiotika-Kontrolle praktizieren, sich auch selbst bewerten können: Als einzelner Arzt können Sie sich Ihre persönliche Metrik ansehen. Normalerweise kann ich bei meiner Untersuchung [den Unterschied zwischen einer viralen und einer bakteriellen Infektion] feststellen, aber wenn ein Patient darauf besteht, dass etwas mehr passiert, bestelle ich eine Röntgenaufnahme der Brust, um dies zu bestätigen. Sehr selten benötigt dieser Patient tatsächlich Antibiotika.

Wie Patienten und Anbieter zusammenarbeiten können

Wenn Sie sich fragen, wie Sie Ihren Beitrag zur Begrenzung der Verschreibung von Antibiotika leisten können, ist dies einfacher als Sie vielleicht denken.

1. Vereinbaren Sie nicht für jede Kleinigkeit einen Termin. Patienten können aufhören, nach Antibiotika zu fragen, sobald sie Schnupfen bekommen, sagt Dr. Boling. Wenn Sie kein Fieber haben oder die Krankheit seit 10 Tagen oder länger nicht mehr besteht, ist die Wahrscheinlichkeit gering, dass Sie Antibiotika benötigen.
2. Rufen Sie nicht das Büro Ihres Gesundheitsdienstleisters an und bitten Sie die Mitarbeiter, ein Rezept ohne Prüfung einzuholen. Viele Krankheiten, die mit einem übermäßigen Gebrauch von Antibiotika verbunden sind, wie Harnwegsinfektionen, sollten mit einer Kultur diagnostiziert werden, bevor ein Rezept geschrieben wird.
3. Vertrauen Sie Ihrem Hausarzt. Dr. Harris sagt, wenn sich mehr Menschen auf das Urteil ihres Arztes verlassen und sich dem Drang widersetzen, enttäuscht zu werden, wenn ihr Arzt sagt, dass ihre Krankheit nur viral ist, würden sich die Ärzte weniger unter Druck gesetzt fühlen, ihre Patienten unnötig mit Antibiotika zu behandeln.
4. Bleiben Sie über Ihre Impfungen auf dem Laufenden. In meiner jahrelangen Praxis sind Impfstoffe das Nützlichste, was Patienten mit Infektionskrankheiten hilft, sagt Dr. Harris. Je weniger Virusinfektionen Sie bekommen, desto unwahrscheinlicher ist es, dass Sie nach Antibiotika suchen, wenn Sie sich nicht wohl fühlen. Dies verringert Ihre Chancen, ein Rezept zu erhalten, das Sie nicht wirklich benötigen.

Noch etwas: Jedes Jahr im November feiert die Weltgesundheitsorganisation (WHO) die Woche des Bewusstseins für Antibiotika und ermutigt alle Gesundheitseinrichtungen, Anbieter und die breite Öffentlichkeit, ihre Aufklärung über die Kraft von Antibiotika zu verbessern - und wie, wenn diese Kraft nicht ausgeübt wird Richtig, es kann zu weit verbreiteten Konsequenzen führen.

Im Jahr 2020 wird vom 11. bis 17. November die Woche des Bewusstseins für Antibiotika gefeiert. Besuchen Sie die WHO Webseite Erfahren Sie mehr darüber, wie Sie es zu Hause, in der Arztpraxis, im Krankenhaus oder in der Gemeinde üben können.