Proaktive Prävention und Behandlung von Schindeln Schmerzen und PHN
US -Pharm . 2025; 50 (3): 30-33.
Zusammenfassung: Sobald ein Patient Windpocken abgeschlossen hat, besteht die Möglichkeit für die Reaktivierung des Virus, das als Schindeln darstellt. Herpes Zoster kann aufgrund der Schmerzen, die Patienten erleben können, akut und chronisch schwächend sein. Eine sofortige antivirale Behandlung ist die erste Linie, um die virale Replikation zu verringern, die Entzündungen induziert und Nervenzellen schädigt, was bei akuten Schmerzen und dem Risiko für postherpetische Neuropathie hilft. Bei nozizeptiven Schmerzen können OTC- und Opioidanalgetika in Betracht gezogen werden, während Mittel wie trizyklische Antidepressiva und Gabapentinoide zu den häufig verwendeten Therapien für postherpetische Neuralgie gehören. Eine proaktive Impfung gegen die Krankheit wird dringend empfohlen.
Herpes Zoster (Hz), allgemein bekannt als Gürtelrose betrifft laut CDC jedes Jahr etwa 1 Million Personen in den USA. 1 Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von Schindeln gehören das Alter und den immungeschwächten Zustand, sei es aufgrund von Krankheiten oder medikamentösen Therapie. Bei der Untersuchung von Geschlecht (Frauen) und Rasse (Kaukasiern) wurden erhöhte Infektionsraten beobachtet; Die direkte Korrelation zwischen den Diskrepanzen bleibt jedoch schwer fassbar.
Was Ist Es ist bekannt, dass Schindeln das Ergebnis der Reaktivierung des latenten Virus bei Personen sind, die zuvor mit Varizellen (Windpocken) infiziert waren. 2 Das Varicella-Zoster-Virus (VZV) ist ein Pathogen in der Luft, der auf T-Lymphozyten, Epithelzellen und Ganglien abzielt. Da der Patient die primäre Hautinfektion (Varizellen) erlebt, verweist das Virus in Ganglien der Schädel- und Wirbelsäulennerven und wird ruhend. Wenn die Unterdrückung des Virus durch zellvermittelte Immunität auf das kritische Niveau abnimmt, ist eine klinisch offensichtliche Infektion mit HZ-Ergebnissen. 3
Die Beginnphase von Hz beinhaltet die virale Replikation und die Übertragung im gesamten sensorischen Nerv, die Haut- oder Schleimhautoberflächen und betrifft typischerweise ein bis drei Dermatome. 4.5 Frühe Anzeichen und Symptome sind Schmerzen, Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Juckreiz und Kribbeln/Taubheit. Der betroffene Bereich bildet dann bis Tage später eine Hautausschlagstunden. Die nächste Phase ist die aktive Phase. In dieser Phase entwickelt der Patient Hautläsionen. Diese beginnen normalerweise als rote Bereiche oder Beulen auf der Haut. Diese Läsionen entwickeln sich innerhalb eines Tages zu kleinen Blasen und Pusteln innerhalb der folgenden Woche. Zwei bis 3 Wochen später beginnen die Läsionen zu Krusten.
Ein großer Prozentsatz der Patienten (60%-90%) hat während der prodromalen und akuten HZ-Phase von HZ Schmerzen aufgrund der Entzündung der Nervenzellen, die durch die natürliche Abwehr und direkte Nervenverletzung des Wirts beigetragen wurden, was während der Virusreplikation auftritt. 3.6 Die Schmerzintensität nimmt zu, wenn sich der Ausschlag entwickelt und abnimmt, wenn der Ausschlag zu heilen beginnt. Der Prozentsatz der Patienten, die postherpetische Neuralgie (PHN) entwickeln, variiert je nach verwendeter Studie und Definition, aber die Zahlen liegen zwischen 10% und 20%. 7 Eine häufige Definition ist Schmerz, die länger als 3 bis 6 Monate dauert, oder der Schmerz, der nach dem anfänglichen Ausschlag heilt. 4
Zoster -Schmerzbehandlung
Akute Schmerzen
Die akuten Schmerzen, die sich aus Entzündungen und Nervenschäden ergeben, werden häufig als Verbrennen, Pochen oder Juckreiz gekennzeichnet und voraussichtlich typischerweise dem Erscheinungsbild des charakteristischen Hz -Ausschlags vorausgeht. 8 Die Behandlung von akuten Schmerzen beinhaltet die sofortige Verabreichung antiviraler Therapie- und Schmerzbehandlungsstrategien (Strategien zur Schmerzbehandlung Tabelle 1 ).
Die antivirale Therapie ist die erste Linie und sollte idealerweise innerhalb von 72 Stunden nach Ausschlag des Ausschlags begonnen werden, um die Schmerzen zu verringern und die Heilungsrate zu erhöhen. Derzeit gibt es drei Antivirale, die von der FDA zur Verwendung zugelassen sind: Acyclovir, Famciclovir und Valacyclovir. 9 Diese Wirkstoffe werden in der Regel als gut toleriert und minimale nachteilige Auswirkungen gut toleriert. Die antivirale Selektion basiert größtenteils auf dem Versicherungsschutz und dem Dosierungsplan. Acyclovir dosiert fünfmal täglich im Vergleich zur dreimal täglichen Dosierung von Famciclovir und Valacyclovir. 10
Obwohl keine Kopf-an-Kopf-Studie aller drei Wirkstoffe durchgeführt wurde, kam eine Metaanalyse zu dem Schluss, dass Famciclovir die höchste Wirksamkeit für akute Schmerzen nach antiviraler Behandlung hatte, wobei Valacyclovir im Vergleich zu Acyclovir, Netivudine (nicht in den USA verfügbar), Brivudine (nicht in den USA verfügbar) und Placesboard (nicht verfügbar) und Placesboard. 11 Antivirale sind wesentlich, um die Schwere und Dauer von akutem Hz zu verringern, aber sie reichen häufig nicht aus, um die Schmerzen zu lindern, die Patienten haben.
In einem Versuch führte orales Prednison in Kombination mit Acyclovir zu einer Abnahme der akuten Schmerzen aufgrund von Hz, den Heilungsprozess der Läsionen, die das Virus begleiteten, und war im Vergleich zu Placebo mit einer schnelleren Rückkehr zur Normalität verbunden. 12 Der Vergleich der Kombinationstherapie mit Acyclovir allein ergab jedoch keine signifikanten Unterschiede in der Zeit bis zur Gesamtheilung. Darüber hinaus wurde die Zugabe von Kortikosteroiden nicht mit einer Abnahme der Entwicklung von PHN in Verbindung gebracht. 10 Angesichts dieser Ergebnisse ist die Zugabe von Kortikosteroiden zu einem antiviralen Patientenspezifisch und basiert hauptsächlich auf der Komplexität der Krankheit (d. H. Ort, neurologische Komplikationen). 13
Die Verwendung von Paracetamol- oder nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln mit oder ohne Verwendung schwacher Opioide wie Tramadol kann bei leichten bis mittelschweren Schmerzen in Betracht gezogen werden. 9 In Fällen, in denen Patienten mit mittelschweren bis schweren Schmerzen auftreten, kann es vernünftig sein, einen kurzen Verlauf geplanter Opioide wie Oxycodon oder Morphin zu initiieren. Eine weitere Option, die in Betracht gezogen werden könnte, ist die Verwendung eines Opioids für die Formulierung für nachhaltige Freisetzung mit einem notwendigen kurzwirkenden Opioid für Durchbruchschmerzen. 14
Wenn akute Schindeln nicht auf die Verwendung von Analgetika reagieren oder wenn sie nicht toleriert werden, ist es vernünftig, entweder ein trizyklisches Antidepressivum (TCA) hinzuzufügen, wie Amitriptylin oder Nortriptylin oder ein Antikonvulsiva, wie z. B. Gabapentin oder Pregabalin. 9 Obwohl keine umfassende Untersuchung ihrer Verwendung bei akutem Hz durchgeführt wurde, ergab eine systematische Überprüfung und Metaanalyse, dass Gabapentin im Vergleich zu Placebo die akuten Hz-Neuralgie signifikant verringerte. 15 Eine andere Studie, die sich mit dem frühen Gebrauch von Amitriptylin mit Antiviren befasste, ergab, dass es fast doppelt so wahrscheinlich war, dass sie Schmerzen im Vergleich zum späten Gebrauch bewältigen, was die Verwendung von TCAs betont. 16
Ein invasiverer Ansatz zur Schmerzbehandlung, der zur Behandlung von akuten Schmerzen im Zusammenhang mit HZ sowie bei der Verringerung von PHN -Schmerzen und/oder dem Auftreten untersucht wurde, ist sympathischer Nervenblock. 6 Obwohl dieser Ansatz zur Schmerzbehandlung seit vielen Jahren diskutiert wird und häufig wegen seiner Wirksamkeit zitiert wird, stellt die Studienmethode und die Kurs für natürliche Krankheiten in Frage, ob der Nutzen die möglichen Risiken wert ist.
Postherpetische Neuralgie
PHN ist die chronische Phase von Hz und die häufigste Komplikation. 4 PHN ist bei Patienten im Alter von älter als 40 Jahren mehr gesehen und Patienten mit mehr Schmerzen oder einem umfangreicheren Ausschlag. 17 PHN kann als brennender oder elektrischer Stoßdämpfer charakterisiert werden. 18 Andere können Reize wahrnehmen, die normalerweise nicht so intensiv sind wie ein schwerer, scharfes und brennendes Schmerz (Allodynie); Diese Stimuli können Dinge wie eine weiche Berührung (von Menschen oder Gegenständen wie Kleidung) oder Temperaturänderungen sein. Die Schmerzen können mild oder unerträglich sein und die Lebensqualität des Patienten stark beeinflussen. 19 Dies kann zu weiteren Problemen führen, darunter Depressionen, Gewichtsverlust, Müdigkeit und mangelnde Beteiligung am täglichen Leben. 4 Die Therapie für PHN -Symptome kann mehrere Interventionen wie topische Medikamente, OTC -Analgetika, TCAs und Antikonvulsiva umfassen ( Tabelle 2 ). 20 Gelegentlich können Opioidmittel für schwerwiegende Verschlechterungen erforderlich sein.
Die pharmakologischen Erstbehandlungen umfassen typischerweise TCAs oder Gamma-Aminobutiumsäure (GABA) Ergic-Medikamente (Gabapentin, Pregabalin). 9.21 TCAs wie Amitriptylin, Desipramin und Nortripylin haben schmerzmodulierende Wirkungen in neuropathischen und anderen chronischen Schmerzzuständen, da sie die Wiedererlangung von Noradrenalin und Serotonin hemmen, was die absteigenden Hemmschmerzwege verstärkt und die Schmerzübertragung moduliert. 22 Ihre Verwendung kann jedoch aufgrund von anticholinergen Wirkungen (z. B. Verstopfung, Sedierung, orthostatische Hypotonie) begrenzt sein. Die Hemmung exzitatorischer Neurotransmitter durch GABAerge Arzneimittel verringert neuropathische Schmerzen, erhöht jedoch auch das Risiko für Depressionen des Zentralnervensystems mit ihrer Verwendung (typischerweise bei höheren Dosen). TCAs und GABAergic -Medikamente sind die Hauptstützen der Behandlung für PHN, und Beweise unterstützen ihre Wirksamkeit bei anderen neuropathischen Erkrankungen.
In der zweiten Linie können topische Wirkstoffe, Tramadol (100 mg/Tag-400 mg/Tag) oder andere Opioid-Wirkstoffe verwendet werden. 9.20 Topische Analgetika -Behandlungsoptionen umfassen Capsaicin und Lidocain. 9 Dies sind besonders gute Optionen für Patienten, die es vorziehen, systemische Medikamente zu vermeiden und keine schwerwiegenden Exazerbationen durch PHN zu vermeiden. Opioide können bei Patienten mit hoher Schmerzen in Betracht gezogen werden. Studien haben gezeigt, dass Patienten, die Oxycodon, Morphin oder Methadon einnehmen, eine bessere Schmerzlinderung haben. 23 Es wurde gezeigt, dass Tramadol der wirksamste Mittel bei der Symptomlinderung durch PHN ist. Zweitlinienmakler sind im Allgemeinen für Fälle reserviert, in denen Erstline-Behandlungen aufgrund ihres Abhängigkeitspotentials und nachteiligen Auswirkungen unwirksam sind. 9.23
Impfung
Im Kampf gegen akute Hz -Schmerzen und PHN ist die Immunisierung die effektivste Option für ihre Minderung. Derzeit empfiehlt die CDC eine Zwei-Dosis-Serie mit Shingrix für Erwachsene im Alter von 50 Jahren und älterer oder Erwachsener ab 19 Jahren, die aufgrund von Krankheiten oder medikamentösen Therapie immungeschwächend sind. 24 Shingrix ist ein rekombinanter, adjuvanter Zoster -Impfstoff, der die Immunantwort gegen VZV stärkt, um die Reaktivierung des Virus zu verhindern. 25 Studien haben eine Wirksamkeitsrate von 97% bei der Vorbeugung von HZ bei Patienten im Alter von 50 bis 69 Jahren und 91% Wirksamkeit bei Erwachsenen im Alter von 70 Jahren oder älter gezeigt. Von denjenigen, die sich nach der Impfung HZ entwickelten, war die Krankheit milder und PHN entwickelte sich bei nur 9% der Patienten im Alter von 50 bis 69 Jahren und 11% bei den Altersjahren im Alter von 70 Jahren. 24
Abschluss
Bei der Diskussion der Schmerzbehandlung im Zusammenhang mit HZ ist es wichtig, die Krankheitsphase zu unterscheiden. Für Patienten in der prodromalen Phase oder in den ersten Tagen der Hautausschlagentwicklung ist eine sofortige antivirale Initiierung von wesentlicher Bedeutung, um Entzündungen und Nervenschäden zu verringern, was bei der Schmerzminderung hilfreich ist. OTC- und Opioid -Analgetika helfen bei den nozizeptiven Schmerzen. Für Patienten mit PHN sind Medikamente, die die neuronale Leitung verringern, die effektivste, wie TCAs und GABAerge -Medikamente. Während Apotheker bei den Medikamentenanleitungen für Patienten behilflich sein können, sind die größten Einflüsse gegen Schmerzen im Zusammenhang mit den Schindeln in der Empfehlung und Verabreichung des Zoster -Impfstoffs für die primäre und sekundäre Prophylaxe gegen die Krankheit.
Referenzen
1. CDC. Klinischer Überblick über Schindeln (Herpes Zoster). 3446C0FE26B745163EA89F44DABFF09F0F042624799. Zugriff am 11. Februar 2025.
2. Gershon AA, Breuer J., Cohen JI, et al. Varizellen -Zoster -Virus -Infektion. Night Tore Dis Primer. 2015; 1 (1): 15016.
3.. Weinberg JM. Herpes Zoster: Epidemiologie, Naturgeschichte und gemeinsame Komplikationen. J Am Acad Dermatol. 2007; 57 (6): S130-S135.
4. Koshy E., Menging L., Kumar H., Jianbo W. Epidemiology, Behandlung und Prävention von Herpes Zoster: Eine umfassende Übersicht. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2018;
5. Feller L., Khammissa Rag, Fourie J, et al. Postherpetische Neuralgie und Trigeminusneuralgie. Pain Res Treat. 2017; 2017: 1681765.
6. Wu Cl, Marsh A, Dworkin RH. Die Rolle sympathischer Nerven blockiert in Herpes Zoster und postherpetischen Neuralgie. Schmerz. 2000;
7. Bęben D, Kowalewski J, Recka K, et al. Postherpetische Neuralgie: derzeit verfügbare orale und topische Medikamente zur Behandlung von Schmerz-eine Überprüfung. J PrECLIL CLIN RES . 2024; 18 (2): 162-167.
8. MedlinePlus. Gürtelrose. Nationalbibliothek für Medizin. 2018. https://medlineplus.gov/genetics/condition/shingles/#resources. Accessed December 15, 2024.
9. Fashhner J, Bell al. Herpes Zoster und postherpetische Neuralgie: Prävention und Management. Bin FAM ARDER. 2011;
10. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Empfehlungen für die Verwaltung von Herpes Zoster. Clin Infect Dis. 2007; 44 (Suppl 1): S1-S26.
11. Liu Y, Xiao S, Li J, et al. Eine Netzwerkmeta-Analyse randomisierter klinischer Studien zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit antiviraler Wirkstoffe für immunkompetente Patienten mit Herpes-Zoster-assoziierten Schmerzen. Schmerzarzt. 2023; 26 (4): 337-346.
12. Whitley RJ, Weiss H., Gnann JW Jr., et al. Acyclovir mit und ohne Prednison zur Behandlung von Herpes Zoster. Ann intern mit. 1996; 125 (5): 376-383.
13. Lim Dzj, Tey HL, Salada BMA, et al. Herpes Zoster und postherpetische Neuralgie-Diagnose-, Behandlungs- und Impfungsstrategien. Krankheitserreger. 2024; 13 (7): 596.
14. Ganty P. Management von Schmerzen bei älteren Patienten mit Herpes Zoster. Krankenschwester verschreiben. 2014; 12 (1): 32-37.
15. Li Y, Long X, Luo F, et al. Wirksamkeit und Sicherheit von Gabapentinoiden für akute Herpes-Zoster-Neuralgie: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. Clin J Schmerzen. 2024; 40 (7): 440-446.
16. Bowsher D. Akute Herpes Zoster und postherpetische Neuralgie: Auswirkungen von Acyclovir und Ergebnis der Behandlung mit Amitriptylin. Br J Gen Pract. 1992;
17. CDC. Klinische Merkmale von Schindeln (Herpes Zoster). 10. Mai 2024. www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-signs/index.html. Accessed December 9, 2024.
18. Saguil A, Kane S., Mercado M., Lauters R. Herpes Zoster und postherpetische Neuralgie: Prävention und Management. Bin FAM ARDER. 2017; 96 (10): 656-663.
19. Patil A, Goldust M, Wollina U. Herpes Zoster: Eine Überprüfung klinischer Manifestationen und Management. Viren. 2022; 14 (2): 192.
20. Stankus SJ, Dlugopolski M, Packer D. Management von Herpes Zoster (Schindeln) und postherpetische Neuralgie. Bin FAM ARDER. 2000;
21. Tyring SK, Beutner KR, Tucker BA, et al. Antivirale Therapie für Herpes Zoster: Randomisierte, kontrollierte klinische Studie mit Valacyclovir und Famciclovir -Therapie bei immunkompetenten Patienten ab 50 Jahren. Arch Fam Med. 2000;
22. Raja SN, Haythornthwaite JA, Pappagallo M, et al. Opioide gegen Antidepressiva in postherpetischen Neuralgie: eine randomisierte, placebokontrollierte Studie. Neurologie. 2002; 59 (7): 1015-1021.
23. Hempenstall K, Nurmikko TJ, Johnson RW, et al. Analgetherapie bei postherpetischer Neuralgie: eine quantitative systematische Überprüfung. PLOS mit. 2005; 2 (7): E164.
24. CDC. Schindeln Impfung. 19. Juli 2024. www.cdc.gov/shingles/vaccines/index.html. Accessed January 5, 2025.
25. GSK. Shingrix -Produktinformationen. 2023. www.fda.gov/media/108597/download. Accessed January 5, 2025.
26. Lexidrug. Online veröffentlicht 2025.
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