Was ist ein Maximum aus eigener Tasche?

Unternehmen Gesundheitswesen definiert

Die Krankenversicherung ist kompliziert, mit einer Vielzahl von verwirrenden Begriffen, die schwer zu verstehen sein können. Das Wissen und Verstehen der Details Ihrer Krankenversicherung kann jedoch einen langen Weg gehen, insbesondere wenn es darum geht, Geld zu sparen. Eines dieser wichtigen Details ist Ihr Maximum aus eigener Tasche.

Das Auslagenmaximum für Ihre Krankenversicherung ist das jährliche Limit, das Sie als Kunde für versicherte Gesundheitsleistungen zahlen müssen. Die Höhe Ihres Auslagenmaximums wird von einer Reihe von Faktoren bestimmt, einschließlich der Kosten des Plans und der Anzahl der Personen in Ihrer Familie, die unter Ihren Plan fallen.

Das Konzept eines Auslagenmaximums scheint verwirrend ähnlich zu sein wie andere Begriffe, die Versicherungsunternehmen auf Sie werfen, wie z Mitversicherung , Copay , Premium und Selbstbehalt . Die Unterschiede zwischen ihnen sind jedoch wichtig und können sich sowohl auf Ihre Krankenversicherung als auch auf Ihren Geldbeutel auswirken.

Dieser Leitfaden enthält alles, was Sie über die Vor- und Nachteile von Auslagenhöchstwerten wissen müssen.

Was zählt für ein Maximum aus eigener Tasche?

Sobald Sie genug für medizinische Leistungen ausgeben, um Ihr jährliches Auslagenmaximum zu erreichen, wird Ihre Krankenkasse in Deckung gehen alle gedeckte Kosten für den Rest des Jahres. Aber welche medizinischen Kosten zählen tatsächlich zu Ihrem Auslagenlimit? Bei den meisten Plänen enthalten die Auslagen maximal Geld, das für andere Komponenten Ihres Krankenversicherungsplans ausgegeben wird, z. B.:

• Selbstbehalte
• Mitversicherung
• Zuzahlungen

Die hohen Kosten, die nicht auf Ihre Auszahlungssumme angerechnet werden, sind Ihre monatlichen Prämien. Dies bedeutet, dass Sie unabhängig von der Höhe Ihrer Prämie, um Ihre Krankenversicherung aktiv zu halten, diese weiterhin monatlich bezahlen müssen, selbst nachdem Sie Ihr Auslagenmaximum erreicht haben.

Die andere Kategorie, die nicht für Ihr Auslagenmaximum angerechnet wird, sind Gesundheitsdienstleistungen, die nicht von Ihrem Versicherungsplan abgedeckt werden, z. B. bestimmte Anbieter außerhalb des Netzwerks und einige nicht abgedeckte Behandlungen oder Medikamente. Auslagenkosten für verschreibungspflichtige Medikamente, die Sie für die Verwendung bezahlen SingleCare Gutscheine werden auch nicht auf Ihr Auslagenmaximum angerechnet, obwohl Sie möglicherweise am Ende Ihres Planjahres von Ihrem Versicherer erstattet werden können.

Selbstbehalt vs. Auslagenmaximum

Wenn Sie der Meinung sind, dass Auslagenhöchstbeträge ähnlich wie Selbstbehalte klingen, liegen Sie nicht falsch. Sie unterscheiden sich jedoch geringfügig, und dieser Unterschied ist wichtig, um zu verstehen, woher Ihre Gesundheitsausgaben stammen.

Wir haben bereits festgestellt, dass Ihre Versicherungspolice bei einem Maximum aus eigener Tasche den größten Teil Ihrer jährlichen Gesundheitsausgaben begrenzt. Nach Erreichen dieses festgelegten Betrags wird Ihr Versicherer für den Rest des Planjahres einspringen und für andere gedeckte Kosten verantwortlich sein.

Ihr Selbstbehalt ist dagegen der Betrag Ihrer Gesundheitsleistungen, für den Sie bezahlen müssen vollständig Mit anderen Worten, sobald Sie Ihren Selbstbehalt erreicht haben, hilft Ihnen Ihr Versicherer bei der Bezahlung von Dienstleistungen, aber Sie sind wahrscheinlich immer noch am Haken für einen Teil der Kosten Mitversicherung oder Zuzahlungen. Das heißt, bis Sie Ihr Maximum aus der Tasche erreicht haben. Dann sind Sie nur für die Zahlung Ihrer monatlichen Prämie, für nicht abgedeckte Dienste oder für bestimmte Vorteile außerhalb des Netzwerks verantwortlich.

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Was passiert, wenn ein Maximum aus eigener Tasche erreicht ist?

Nun, da Sie wissen, was es ist, wie funktionieren Maxima aus eigener Tasche? Maximalbeträge aus eigener Tasche schützen Sie vor teuren oder unerwarteten medizinischen Leistungen (z. B. einem Ausflug in die Notaufnahme), indem Sie festlegen, wie viel Sie in einem Jahr voraussichtlich bezahlen werden. Wenn Ihre Gesundheitsausgaben für ein Planjahr den festgelegten Geldbetrag für Ihr Auslagenmaximum überschreiten, zahlt Ihr Gesundheitsplan alle weiteren Gesundheitskosten - sofern es sich bei diesen Kosten um Dienstleistungen handelt, die Ihr Plan abdeckt.

Sobald Sie Ihr maximales Auslagenlimit erreicht haben, müssen Sie keine Zuzahlungen oder Mitversicherungen mehr für die Pflege im Netzwerk bezahlen. Beispiele für versicherte Pflege können ein Besuch bei Ihrem netzinternen Hausarzt oder die Kosten für eine versicherte Verschreibung sein. Sie müssen jedoch weiterhin für Gesundheitsdienste außerhalb des Netzwerks bezahlen, die normalerweise nicht in Ihrem Plan enthalten sind.

Einige Versicherungspläne bieten eine begrenzte Deckung für Ausgaben außerhalb des Netzwerks und begrenzen möglicherweise sogar, wie viel Sie jedes Jahr für die Pflege außerhalb des Netzwerks bezahlen müssen. Diese Obergrenze ist in der Regel separat und höher als Ihr Out-of-Pocket-Limit im Netzwerk. In vielen anderen Plänen gibt es jedoch kein Auslagenmaximum für Dienste außerhalb des Netzwerks. Dies bedeutet, dass Ihr Versicherer nicht zur Bezahlung von Diensten außerhalb des Netzwerks beiträgt, unabhängig davon, wie teuer die Arztrechnungen sind. Achten Sie genau auf die Abdeckungsoptionen Ihres Plans außerhalb des Netzwerks und versuchen Sie, wenn möglich im Netzwerk zu bleiben, um das Maximum Ihres Plans aus eigener Tasche zu nutzen.

Haben alle Krankenversicherungen ein Auslagenmaximum?

Alle Versicherungspläne, die den ACA-Standards (Affordable Care Act) entsprechen, haben Auslagenhöchstbeträge. Für 2020 können die Auslagenhöchstbeträge für ACA-konforme Pläne nicht mehr als betragen 8.150 USD Einzelpläne und 16.300 USD für Familienpläne . Für viele Pläne wird das Auslagenlimit viel geringer sein, obwohl einige Pläne, die vor dem ACA erstellt wurden, mit ihren eigenen Limits großväterlich behandelt wurden. Weitere Informationen zu den Plänen, für die Sie berechtigt sind, finden Sie unter Healthcare.gov .

Die Auslagenmaxima für Medicare variieren ziemlich stark. Für die traditionelle Gebühr für Service Medicare (Original Medicare) gibt es keine Begrenzung für den Geldbetrag, den Sie jedes Jahr für medizinische Ausgaben bezahlen. Wenn Sie über Original Medicare verfügen, können Sie möglicherweise Ihre Auslagen durch den Kauf eines Medigap-Plans oder durch die Anmeldung zu einer öffentlichen Leistung mit niedrigem Einkommen wie dem Medicare-Sparprogramm oder der zusätzlichen Hilfe für Medicare Teil D erheblich reduzieren Medicare Advantage-Pläne, die von privaten Versicherern angeboten und von Medicare genehmigt werden, müssen jedoch dieselben Richtlinien wie andere ACA-konforme Pläne befolgen und haben möglicherweise ein niedrigeres Auslagenmaximum als die ACA-Pläne.

Die Auslagen für Medicaid-Pläne variieren von Staat zu Staat, dürfen jedoch niemals überschritten werden 5% des Familieneinkommens .

Einsparungen im Gesundheitswesen finden

Auch wenn Ihre Krankenversicherung möglicherweise nicht alle medizinischen Kosten berücksichtigt, gibt es andere Möglichkeiten zum Speichern . SingleCare hilft dabei, die Verwirrung um die Anhäufung von Ausgaben zu beseitigen, indem es ermäßigte Preise für Rezepte anbietet. Und obwohl viele Medikamente nicht auf Ihr Auslagenmaximum oder Ihren Selbstbehalt angerechnet werden, können SingleCare-Gutscheine die Medikamente, die Sie benötigen, erschwinglicher machen.