Was ist Mitversicherung?

Unternehmen Gesundheitswesen definiert

Manchmal scheinen Gesundheitsbegriffe eine ganz andere Sprache zu sein. Mit Worten wie Copay , Selbstbehalt , und Maximum aus der Tasche Woher solltest du wissen, was was ist? Hier kommt unsere Reihe 'Healthcare Defined' ins Spiel. Wir teilen die Begriffe auf, damit Sie sie verstehen können - und mit dem Verständnis kommen bessere Einsparungen.

Hier werden wir uns mit der Mitversicherung befassen. Die Mitversicherung ist der Prozentsatz der Kosten für versicherte Gesundheitsdienstleistungen, die Sie aus eigener Tasche bezahlen müssen, nachdem Sie Ihren jährlichen Selbstbehalt erreicht haben. Diese Zahl wird durch einen Prozentsatz bestimmt, der auf die Gesamtkosten jeder medizinischen Dienstleistung angewendet wird. Ihre Versicherungsgesellschaft zahlt den höheren Prozentsatz, und es wird erwartet, dass Sie den kleineren abdecken. Zum Beispiel zahlt Ihr Versicherer 80% und Sie würden 20% bezahlen. Dieses Konzept, das oft als prozentuale Beteiligung bezeichnet wird, verringert das Risiko für die Versicherungsgesellschaft, indem der Einzelne verpflichtet wird, einen Teil der nachträglich abzugsfähigen Kosten zu teilen.

Mitversicherung vs. Copay

Um die Mitversicherung zu verstehen, muss man ihre Rolle innerhalb des gesamten Kostenteilungssystems verstehen. Andere Methoden der Kostenteilung umfassen Selbstbehalte und Copays und alle drei Begriffe werden oft - und fälschlicherweise - synonym verwendet. Copays sind eine Pauschalgebühr, die eine Person zum Zeitpunkt eines Arztbesuchs oder eines Rezepts zahlen muss. Im Gegensatz dazu ist eine Mitversicherungszahlung ein Prozentsatz der Gesamtgebühren eines Arztes oder einer Apotheke, was bedeutet, dass die Auslagen variieren können.

Einige Verbraucher gehen davon aus, dass sie ihre jährliche Erfüllung erreichen aus der Tasche Selbstbehalt wird die Krankenkasse die zusätzlichen Kosten für den Rest des Jahres übernehmen. Leider ist das System nicht immer so einfach.

Ein Selbstbehalt ist ein fester Betrag, den eine Person aus eigener Tasche bezahlen muss, bevor die Versicherungsgesellschaft eingreift, um die meisten Gesundheitskosten zu decken. Die Mitversicherung tritt in Kraft, nachdem der Selbstbehalt erfüllt wurde.

Das breite Konzept der Mitversicherung ist ziemlich einfach. Nachdem Ihr Selbstbehalt erfüllt wurde, übernimmt Ihre Versicherungsgesellschaft einen bestimmten Prozentsatz der Gesamtkosten jedes Besuchs, sodass Sie für den Rest verantwortlich sind. Angenommen, Sie haben ein 1.000-Dollar-Verfahren und Ihre Versicherung deckt 90% der Gesamtkosten. Ihre Mitversicherung beträgt 10%, in diesem Fall 100 USD.

Ist die Mitversicherung gut oder schlecht?

Mitversicherung ist nicht unbedingt gut oder schlecht, sondern eine Realität vieler Versicherungspläne. Die gute Nachricht ist, dass Ihre potenziellen Gesamtkosten häufig begrenzt sind. Ihre Versicherungsgesellschaft wird schließlich die gesamte Rechnung für eine versicherte Leistung bezahlen, sobald Sie das Auslagenmaximum erreicht haben, das Ihre jährlichen Selbstbehalt- und Mitversicherungsgebühren enthält. Die schlechte Nachricht ist, dass die meisten Menschen niemals Jahr für Jahr ihre maximalen Auslagenkosten decken.

Was ist ein Maximum aus eigener Tasche?

Ein Auslagenmaximum ist das meiste Geld, das eine Person für medizinische Leistungen zahlt, die in einem Jahr versichert sind. Nach Abschluss eines Selbstbehalts müssen Sie noch einen Prozentsatz durch Mitversicherung bezahlen. Sobald jedoch das Auslagenmaximum bei der Zahlung eines bestimmten Betrags für Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung erreicht ist, zahlt die Versicherungsgesellschaft 100% der von Ihrer Krankenversicherung abgedeckten Leistungen.

Nehmen wir im selben Beispiel von oben an, Ihr Plan hat ein Maximum von 5.000 US-Dollar aus eigener Tasche. Sobald Sie diesen Betrag für Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung ausgegeben haben, zahlt die Versicherung 100%, bis Ihr Plan zurückgesetzt wird (normalerweise am Ende des Kalenderjahres).

Was bedeutet Mitversicherung für Sie?

Ihr Mitversicherungsprozentsatz variiert je nach Krankenversicherung oder Medicare-Plan du wählst. Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erreicht haben, beträgt der häufigste Prozentsatz Ihrer Versicherung im Vergleich zu dem, was Sie abdecken, normalerweise 80/20, 90/10 oder 70/30.

Sie haben also nur Ihren Selbstbehalt erreicht - nennen wir es 2.000 US-Dollar -, was bedeutet, dass Sie in einem Jahr so ​​viel für verschiedene gedeckte medizinische Ausgaben ausgegeben haben. Jetzt beginnt Ihre Mitversicherung. Wenn Ihre Mitversicherung 20% ​​beträgt, zahlen Sie 20% jeder Arztrechnungssumme, und Ihre Versicherung deckt die restlichen 80% ab.

Zum Beispiel besuchen Sie den Arzt wegen Halsschmerzen und die Rechnung beläuft sich auf 100 US-Dollar. Wenn Ihre Mitversicherung 20% ​​beträgt, werden Ihnen 20 USD für diesen Besuch berechnet und Ihre Versicherung zahlt 80 USD.

Aber von dort aus kann es komplizierter werden. Versicherungsunternehmen richten häufig höhere Mitversicherungssätze für Dienstleistungen ein, die außerhalb ihres Netzwerks liegen, dh Dienstleistungen, die von Medizinern erbracht werden, die keinen Vertrag mit Ihrer Versicherungsgesellschaft haben.

Eine netzinterne Mitversicherungsrate von 10% springt häufig auf 30% oder 40% für einen Arzt oder ein Rezept außerhalb des Netzwerks. Einige Pläne bieten möglicherweise nicht einmal eine Abdeckung außerhalb des Netzwerks.

Wenn die Gebühr für den bereitgestellten Dienst höher war als die Gebühr, die ein Anbieter im Netzwerk erheben würde, muss der Einzelne häufig die Kostenunterschiede ausgleichen.

So wählen Sie den richtigen Plan

Wenn Sie feststellen, dass Sie jedes Jahr höhere medizinische Kosten haben, sollten Sie einen Plan mit höheren Kosten in Betracht ziehen monatliche Prämie , da dies wahrscheinlich einen geringeren Selbstbehalt und eine geringere Mitversicherung zur Folge hat und Ihre Versicherung einen größeren Teil Ihrer medizinischen Ausgaben früher abdeckt.

Wenn Sie selten zum Arzt gehen, sollten Sie einen Plan mit einer niedrigen monatlichen Prämie in Betracht ziehen, obwohl dieser möglicherweise einen hohen Selbstbehalt und eine hohe Mitversicherung aufweist. Und denken Sie daran, dass Selbstbehalte zurückgesetzt werden, wenn Ihr Planjahr endet.

Die Berücksichtigung der Mitversicherung und der abzugsfähigen Beträge gehören zu den vielen Faktoren, die Sie bei der Auswahl eines Plans berücksichtigen sollten. Sie sollten auch prüfen, ob Ihre Ärzte am Netzwerk eines Plans teilnehmen und ob die spezifischen medizinischen Leistungen, die Sie benötigen, abgedeckt sind.

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