Umgang mit hypertensiven Erkrankungen während der Schwangerschaft
US-Pharm . 2022;48(2):22-28.
ZUSAMMENFASSUNG: Hypertensive Störungen in der Schwangerschaft betreffen 15 von 100 Schwangerschaften in den Vereinigten Staaten und setzen sowohl die Mutter als auch den Fötus einem Risiko für kurz- und langfristige Komplikationen aus. Da immer mehr Frauen in einem höheren Alter schwanger werden, fettleibig sind oder bereits gesundheitliche Probleme haben, wird diese Zahl wahrscheinlich weiter steigen. Apotheker sind perfekt positioniert, um einzugreifen, indem sie Patienten über Risikofaktoren, Minderungsstrategien und die Auswahl von Medikamenten aufklären.
Hoher arterieller Blutdruck (BP) oder Hypertonie (HTN) ist eine Erkrankung, die etwa 50 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten betrifft. 1 Während diese Rate in den letzten 20 Jahren relativ konstant geblieben ist, zeigen die neuesten Daten der CDC eine Zunahme der Zahl von Frauen mit hypertensiven Störungen in der Schwangerschaft (HDP). 2 Im Jahr 2019 betrug die Prävalenz von HDP bei Entbindungskliniken in den USA 15,9 %, ein Anstieg von 2,6 % gegenüber 2017. Afroamerikanische und nicht-hispanische Indianerinnen/Indianerinnen aus Alaska sind überproportional betroffen, ebenso wie diejenigen, die im niedrigsten Median leben Haushaltseinkommensquartil oder im Mittleren Westen und Süden der USA. Darüber hinaus zeigt die Forschung, dass die Zunahme der HDP-Prävalenz nicht auf die USA beschränkt ist, sondern ein weltweites Problem in Industrieländern ist. Beeinflussbare Risikofaktoren, die weltweit zu diesem Wachstum beitragen, sind ein zunehmendes mütterliches Alter und vorbestehende mütterliche Komorbiditäten (z. B. HTN, Diabetes, chronische Nierenerkrankung [CKD], Fettleibigkeit). 3
Klassifikationen von HDP basieren weitgehend auf dem Gestationsalter zum Zeitpunkt der HTN-Diagnose und dem Vorhandensein einer Proteinurie. 3-5 Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) klassifiziert HDP in vier Kategorien, während die International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) sechs Hauptklassifikationen aufführt (siehe TABELLE 1 ). Im Gegensatz zu den aktuellen Diagnosekriterien des American College of Cardiology und der American Heart Association für HTN bei nicht schwangeren Patientinnen definieren ACOG und ISSHP HTN als einen systolischen Blutdruck von 140 mmHg oder höher oder einen diastolischen Blutdruck von 90 mmHg oder höher oder beides. HDP ist mit einem erhöhten Risiko für Müttersterblichkeit verbunden und trägt zur kurz- und langfristigen Morbidität von Müttern und Föten/Nachkommen bei. Mütterliche Kurzzeitkomplikationen können Myokardinfarkt (MI), Schlaganfall, Kardiomyopathie, spontane Dissektion der Koronararterien und postpartale Blutungen umfassen; Langfristig haben Frauen ein höheres Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HTN, Dyslipidämie, MI, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Schlaganfall), Diabetes und CNI. Fetale Kurzzeitkomplikationen können Neugeborene sein, die für das Gestationsalter klein sind, Totgeburten und Frühgeburten, die dann zu Langzeitkomplikationen führen können.
Chronische HTN
Die Diagnose einer chronischen HTN umfasst Frauen, die mit einer HTN in der Vorgeschichte, einer Entwicklung einer HTN vor der 20. Schwangerschaftswoche oder einer HTN, die länger als 12 Wochen nach der Geburt andauert, in die Schwangerschaft eintreten. 6 Die aktuelle Diskrepanz der BD-Grenzwerte, die zur Definition von HTN für nicht schwangere Frauen verwendet werden, ≥ 130/80 mmHg, im Vergleich zu Frauen während der Schwangerschaft, ≥ 140/90 mmHg, hat zu Unsicherheiten bei der BD-Kontrolle und Behandlung von Frauen geführt, bei denen HTN vor der Schwangerschaft diagnostiziert wurde. Schätzungen aus dem Jahr 2019, die HTN als Blutdruck ≥ 140/90 mmHg definierten, bezifferten die Prävalenz von HTN bei nicht schwangeren Frauen im gebärfähigen Alter auf 9,3 %. 7 Während der Schwangerschaft nimmt der systemische Gefäßwiderstand als Reaktion auf einen physiologischen Anstieg des Plasmavolumens und des reziproken Herzzeitvolumens ab. 8 Bei den meisten Frauen korreliert dies mit einem Blutdruckabfall etwa in der Mitte ihres ersten Trimesters, der seinen Tiefpunkt in der 16. bis 20. Schwangerschaftswoche erreicht. Die Blutdrucksenkung kann bis zu 10 % betragen, was es schwierig macht, alle Frauen mit chronischer HTN zu erkennen, wenn die Blutdruckwerte vor der Schwangerschaft unbekannt sind.
Es gibt zwei allgemeine Klassifizierungsschemata für chronische HTN: eines basiert auf der Ursache und das andere auf dem Grad der BP-Erhöhung. 6 Ähnlich wie nichtschwangere Bluthochdruckpatientinnen haben die meisten Frauen, bei denen in der Schwangerschaft eine chronische HTN diagnostiziert wurde, eine essentielle HTN oder eine Erhöhung aufgrund eines unbekannten Falls, wobei nur 11 % bis 14 % der Patientinnen eine sekundäre HTN aufgrund zugrunde liegender Nieren-, endokriner oder vaskulärer Erkrankungen haben. Darüber hinaus kann eine chronische HTN als leicht mit einem Blutdruck von 140–159 mmHg/90–109 mmHg oder als schwer eingestuft werden, wenn die Blutdruckerhöhungen 160/110 mmHg oder mehr erreichen. Die Patienten müssen zwei klinische Blutdruckmessungen im Abstand von mindestens 4 Stunden haben, die konstant erhöht sind, um die Diagnose einer HTN zu erfüllen. Eine Überwachung des Blutdrucks zu Hause kann in Betracht gezogen werden, um eine HTN mit weißem Kittel oder HTN mit Maske auszuschließen.
Angesichts der Tatsache, dass eine chronische HTN die Mutter und den Fötus einem Risiko für Komplikationen während und nach der Schwangerschaft aussetzt, muss darauf geachtet werden, dass diese Frauen ordnungsgemäß untersucht, engmaschig überwacht und behandelt werden. 6 Die neuesten von ACOG veröffentlichten Leitlinien für das klinische Management zum Management chronischer HTN in der Schwangerschaft (2018) enthalten konservative Empfehlungen, in denen auf eine Reihe laufender Studien hingewiesen wird, die die klinische Praxis verändern könnten. Die Selbstüberwachung des Blutdrucks oder die Heimüberwachung war ein solcher Bereich. Die randomisierte klinische Studie BUMP1 bewertete die Selbstüberwachung des Blutdrucks mit Telemonitoring im Vergleich zur Überwachung ausschließlich bei vorgeburtlichen Terminen (Standardbehandlung) bei Frauen mit einem höheren Risiko für Präeklampsie. 9 Die Studie zeigte keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Zeit bis zum Nachweis von HTN zwischen den beiden Kohorten. In die randomisierte klinische Studie BUMP2 wurden Patienten mit chronischer HTN oder Schwangerschafts-HTN aufgenommen, um die Rolle der Selbstüberwachung bei der Blutdruckkontrolle zu bewerten. 10 Die Ergebnisse zeigten keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Blutdruckkontrolle für Frauen, die eine Selbstüberwachung des Blutdrucks durchführten, im Gegensatz zu Frauen, die sich einer Blutdrucküberwachung nur bei vorgeburtlichen Terminen unterzogen. Während die Selbstüberwachung für Patienten hilfreich sein kann, die Schwierigkeiten haben, vorgeburtliche Termine zu vereinbaren, deuten diese Studien nicht auf einen klaren Nutzen für alle Patienten hin, insbesondere nicht für diejenigen, die von einem Anbieter engmaschig überwacht werden.
Sobald eine Diagnose von HTN gestellt wird, sei es chronisch oder während der Schwangerschaft, verlagert sich die Frage auf die Behandlung der Erkrankung, wobei das Risiko einer Unterbehandlung gegenüber dem Risiko von pharmakologischen Mitteln abzuwägen ist. In der Vergangenheit favorisierten die Leitlinien einen konservativen Ansatz für den Behandlungsbeginn, indem sie den BD-Schwellenwert für den Beginn oder die Titration von Antihypertensiva in der Schwangerschaft auf 160/110 mmHg legten. 6 Im April 2022 wurden die Ergebnisse der Studie Chronic Hypertension and Pregnancy (CHAP) veröffentlicht. elf In diese standortübergreifende klinische Studie wurden Frauen aufgenommen, bei denen HTN vor der 23. Schwangerschaftswoche diagnostiziert wurde, und sie wurden randomisiert, um eine antihypertensive Therapie mit einem Schwellenwert von 140/90 mmHg (aktiv) oder 160/110 mmHg (Kontrolle) zu erhalten, um den Nutzen und die Sicherheit einer leichten HTN zu bewerten Behandlung. Frauen im aktiven Behandlungsarm sahen bessere Schwangerschaftsergebnisse (Reduzierung von Präeklampsie mit schweren Merkmalen, medizinisch indizierter Frühgeburt, Plazentalösung oder fetalem/neonatalem Tod) ohne eine Zunahme der Inzidenz von Geburtsgewicht, das für das Gestationsalter klein war. ACOG veröffentlichte daraufhin einen Praxisratschlag, in dem der Blutdruckschwellenwert für die Einleitung oder Titration von Antihypertensiva in der Schwangerschaft auf 140/90 mmHg gesenkt wurde, und stellte fest, dass noch Studien erforderlich sind, um einen Ziel-BD festzulegen. 12 Derzeit lautet die Empfehlung für schwangere Frauen mit chronischer HTN, die eine pharmakologische Behandlung erhalten, den Blutdruck zwischen 120/80 mmHg und 160/110 mmHg zu halten. 6 Für Frauen, die mit einer HTN-Diagnose in die Schwangerschaft eintreten und eine pharmakologische Therapie erhalten, befürworten die Leitlinien die Fortsetzung dieser Behandlung, sofern die Medikation kein Risiko für den Fötus darstellt.
Schwangerschafts-HTN und Präeklampsie
Schwangerschafts-HTN ist definiert als hoher Blutdruck, der sich nach der 20. Schwangerschaftswoche entwickelt. 13 Wenn dies nicht gut kontrolliert wird oder die Mutter andere Risikofaktoren hat, kann HTN zu einer schwerwiegenden Erkrankung namens Präeklampsie führen. Präeklampsie ist ein hoher Blutdruck nach der 20. Schwangerschaftswoche mit Endorgandysfunktion (vgl TABELLE 2 ), wodurch die Mutter einem erhöhten Risiko für Krampfanfälle, Koma und/oder Tod ausgesetzt ist. Es gibt auch erhöhte fetale Morbiditäts- und Mortalitätsraten aufgrund eines erhöhten Risikos vorzeitiger Wehen, Wachstumsbeschränkungen und einer Vielzahl anderer Komplikationen. Die Früherkennung von Frauen mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung von HTN und Präeklampsie ist unerlässlich, da prophylaktische Maßnahmen ergriffen werden können, um Komplikationen für Mutter und Fötus zu minimieren. 13-15 Zu den direkten Risikofaktoren gehören chronische HTN, Präeklampsie in der Vorgeschichte in einer früheren Schwangerschaft oder Präeklampsie in der Familienanamnese. Zusätzliche Faktoren wie obstruktive Schlafapnoe, Nulliparität, Mehrlingsschwangerschaften, Fettleibigkeit, höheres Alter der Mutter, Thrombophilie, Diabetes usw. können die Organfunktion beeinträchtigen und indirekt das Risiko der Mutter beeinflussen.
Das Risiko für die Entwicklung einer Präeklampsie kann durch eine Ernährungsumstellung und körperliche Aktivität gesenkt werden. 14.16 Zu den Ernährungsempfehlungen gehören die Begrenzung der Salzaufnahme, das Trinken von sechs bis acht Gläsern Wasser pro Tag, die Vermeidung von frittierten/verarbeiteten Lebensmitteln und die Vermeidung von Koffein. Die Patienten werden ermutigt, regelmäßig Sport zu treiben; Sie sollten sich jedoch ausreichend ausruhen und mehrmals täglich die Füße hochlegen. Die U.S. Preventive Services Task Force empfiehlt, dass Patientinnen mit mittlerem bis hohem Risiko nach der 12. Schwangerschaftswoche niedrig dosiertes Aspirin einnehmen. 13,17,18 Metformin, Sildenafil und Statine wurden für die prophylaktische Therapie untersucht, jedoch nicht zur Anwendung außerhalb klinischer Studien empfohlen.
Management von HTN und Präeklampsie
Die Behandlung von HTN in der Schwangerschaft ist unabhängig vom Zeitpunkt ihrer Entwicklung gleich. 19.20 Das Ziel ist die Maximierung nicht-pharmakologischer Optionen, z. B. DASH-Diät, Natriumrestriktion und Bewegung, wobei bei Bedarf pharmakologische Wirkstoffe hinzugefügt werden. Die Behandlung der Präeklampsie ist auch eine Kombination aus Änderungen des Lebensstils und blutdrucksenkenden Medikamenten. Das Medikament der Wahl basiert auf der Krankengeschichte des Patienten, dem Nebenwirkungsprofil, dem Schweregrad und der Verfügbarkeit des Mittels. Zu diesen Mitteln gehören Methyldopa, Labetalol, Nifedipin, Nicardipin, Esmolol, Hydralazin und Nitroglycerin. 17.18
Methyldopa : Methyldopa wirkt, indem es Alpha-2-adrenerge Rezeptoren bindet und den gesamten peripheren Gefäßwiderstand reduziert. einundzwanzig Dies wäre kontraindiziert, wenn der Patient eine aktive Lebererkrankung hat oder einen Monoaminoxidase-Hemmer einnimmt. Dies sollte aufgrund des Risikos einer postpartalen Depression nicht für postpartale HTN verwendet werden. Methyldopa kann auch Ödeme, reversible Granulozytopenie, reversible Thrombozytopenie, hämolytische Anämie, Lebererkrankungen und/oder Sedierung verursachen. Dies kann für nicht schwere Präeklampsie verwendet werden, wird jedoch aufgrund von Nebenwirkungen nicht bevorzugt. 19
Labetalol (Off-Label-Use) : Labetalol blockiert alpha- und beta-adrenerge Rezeptoren, was den Gefäßwiderstand verringert und die Herzfrequenz verlangsamt. 22 Labetalol kann Leberschäden oder Hypotonie mit oder ohne Synkope verursachen. Neugeborene, die Labetalol ausgesetzt waren, sollten 48 Stunden lang auf Bradykardie, Hypoglykämie und Atemdepression überwacht werden. Labetalol sollte nicht bei Patienten mit Asthma, Herzinsuffizienz, Herzblock höheren Grades als 1. Grad, kardiogenem Schock, schwerer Bradykardie oder anderen Erkrankungen im Zusammenhang mit schwerer Hypotonie angewendet werden. Dies wird hauptsächlich bei akuter schwerer Präeklampsie in IV-Formulierungen verwendet, kann aber auch bei nicht schwerer Präeklampsie oral verabreicht werden. 19.20
Nifedipin (Off-Label-Use) : Nifedipin ist ein oraler Calciumkanalblocker vom L-Typ und verringert den Gefäßwiderstand. Es ist oral als Formulierungen mit verlängerter und sofortiger Freisetzung erhältlich. 23 Die Formulierung mit verlängerter Freisetzung wird aufgrund des Hypotonie-/Synkopenrisikos bevorzugt. Dies wird bei akuter, schwerer HTN bei Präeklampsie und Eklampsie sowie bei nicht schwerer Präeklampsie eingesetzt. 19.20
Nicardipin : Nicardipin ist auch ein Kalziumkanalblocker. Es wird oral für HTN in der Schwangerschaft verabreicht, wird aber auch als schnell wirkende, kontinuierliche IV-Infusion bei schwerer Präeklampsie und Eklampsie verabreicht. 19.20 Die IV-Formulierung hat keine Nieren- oder Leberanpassungen. 24
Esmolol (Off-Label-Use) : Esmolol ist ein selektiver Beta-1-Blocker. Es wird off-label bei hypertensiven Notfällen, einschließlich schwerer Präeklampsie und Eklampsie, eingesetzt. zwanzig Es wird als intravenöse Infusion verabreicht. Es gibt keine Nieren- oder Leberanpassungen. Dies ist kontraindiziert für Patienten mit schwerer Sinusbradykardie, Herzblock größer als ersten Grades, Sick-Sinus-Syndrom, dekompensierter Herzinsuffizienz, kardiogenem Schock und pulmonaler HTN. Die Anwendung von Esmolol in der Schwangerschaft birgt das Risiko einer fötalen Bradykardie, Wachstumseinschränkung, Hypoglykämie und Atemdepression. Das Neugeborene sollte mindestens 48 Stunden nach der Geburt überwacht werden. 25
Hydralazin (Off-Label-Use) : Hydralazin ist ein Vasodilatator. Es wird oral bei hypertensiven Notfällen in der Schwangerschaft oder nach der Geburt verabreicht. zwanzig Bei der Dosierungsplanung sind Nierenfunktionsstörungen zu berücksichtigen, jedoch keine hepatischen Anpassungen. Es ist kontraindiziert bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und rheumatischer Herzkrankheit der Mitralklappe. Frauen sind gefährdet, nach mindestens 3-monatiger Therapie ein Hydralazin-induziertes Lupus-ähnliches Syndrom zu entwickeln, und sollten nach der Therapie engmaschig überwacht werden. 26
Nitroglycerin : IV-Nitroglycerin wird sowohl für hypertensive Notfälle als auch für die Entspannung der Gebärmutter verwendet. zwanzig Da es auch begleitend bei Patienten mit akuter dekompensierter Herzinsuffizienz zur Verringerung der Volumenüberlastung angewendet wird, wird dieses Medikament für die Behandlung schwerer Präeklampsie bevorzugt, wenn der Patient ein Lungenödem hat. Es gibt keine Nieren- oder Leberanpassungen. IV Nitroglycerin ist bei Patienten mit erhöhtem Hirndruck kontraindiziert. 27
Arbeitseinführung : Die aktuellen Empfehlungen des ACOG Bulletin 222 besagen, dass die Geburtseinleitung für alle schwangeren Frauen nach der 34. Schwangerschaftswoche mit schwerer hypertensiver Erkrankung und nach der 37. Schwangerschaftswoche mit leichter hypertensiver Erkrankung in Betracht gezogen werden sollte. Eine Weheneinleitung vor diesem Zeitpunkt ist mit höheren Aufnahmeraten auf Intensivstationen für Neugeborene, Atemwegskomplikationen bei Neugeborenen und Todesfällen bei Neugeborenen verbunden. 13 Es gibt jedoch Risiken für die Mutter, die mit einer abwartenden Behandlung verbunden sind, wie z. B. Entwicklung einer Hämolyse, erhöhte Leberenzymwerte, HELLP-Syndrom (Low Platelets), Eklampsie, neu auftretende schwere Präeklampsie, thromboembolische Erkrankung, Lungenödem, postpartale Blutung und Plazentalösung. 13, 28 Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Geburtseinleitung mit dem mütterlichen Nutzen verbunden ist, während das abwartende Management zum Nutzen des Neugeborenen gedacht ist. Risiken und Nutzen sollten für jeden Patienten bewertet werden. Bestimmte Zustände der Mutter und/oder des Fötus schließen eine abwartende Behandlung aus, einschließlich unkontrollierter schwerer HTN, die gegen blutdrucksenkende Medikamente resistent ist, HELLP-Syndrom, Eklampsie, Myokardinfarkt, anhaltende Kopfschmerzen oder epigastrische Schmerzen, die behandlungsresistent sind, Lungenödem, anormale fetale Tests, fetaler Tod usw . 13
Eklampsie
Eklampsie ist definiert als neu auftretende Anfälle oder Koma (ohne ursächliche Erkrankungen wie Epilepsie oder Schlaganfall) bei einer Patientin mit Präeklampsie oder Schwangerschafts-HTN und kann vor, während oder nach der Geburt auftreten. 13 Normalerweise geht ihr eine Prodromalphase voraus, die aus anhaltenden Kopfschmerzen, verschwommenem Sehen, Photophobie und verändertem Geisteszustand besteht, aber sie kann ohne Warnzeichen auftreten. Es kann auch bei Frauen auftreten, die keine klassischen Anzeichen oder eine vorherige Diagnose einer Präeklampsie haben. Es ist wichtig zu beachten, dass nur ein kleiner Teil der Frauen mit Präeklampsie ohne Prophylaxe eklamptische Anfälle entwickelt und dass das Fortschreiten von einer Präeklampsie zu einer Eklampsie nicht linear ist.
Management von Eklampsie
Magnesiumsulfat : Magnesiumsulfat wird mit einer verbesserten fötalen und mütterlichen Morbidität in Verbindung gebracht und ist Phenytoin, Diazepam und Nimodipin zur Verringerung von eklamptischen Anfällen überlegen. Aus diesem Grund wird es im ACOG Practice Bulletin 222 als bevorzugte Wahl für die Behandlung und Prävention von anfänglichen und wiederkehrenden eklamptischen Anfällen aufgeführt. 13.17 Das empfohlene Dosierungsschema für Magnesiumsulfat bei Eklampsie ist eine Aufsättigungsdosis von 4 bis 6 g IV, die über 15 bis 20 Minuten infundiert wird, gefolgt von einer Erhaltungsinfusion von 2 g/Stunde. 17 Im Falle eines Krampfanfalls während der Infusion kann ein 2-g-Bolus verabreicht werden, aber die maximale Tagesdosis sollte 8 g nicht überschreiten. Benzodiazepine und Phenytoin sollten nur im Rahmen einer Epilepsiebehandlung oder wenn Magnesiumsulfat nicht verfügbar oder kontraindiziert ist, angewendet werden. 13 Einige Situationen, in denen Magnesiumsulfat kontraindiziert wäre, umfassen Myasthenia gravis, Hypokalzämie, mittelschweres bis schweres Nierenversagen, Herzischämie, Herzblock oder Myokarditis. Wehen sollten niemals vor der mütterlichen Stabilisierung eingeleitet werden. 13
Anfallsmanagement
Eine wichtige Erinnerung zur Behandlung eines Anfalls finden Sie unter TISCH 3 . 29 Während eines eklamptischen Anfalls kann der Fötus eine Hypoxie-bedingte Bradykardie entwickeln, erholt sich aber normalerweise wieder. 17
HELLP-Syndrom
Das HELLP-Syndrom ist eine seltene Komplikation, die häufig falsch diagnostiziert wird, da sie sich mit sehr allgemeinen Symptomen zeigt: Unwohlsein, Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Kopfschmerzen. 30 Die Pathogenese ist nicht gut verstanden, und es wurde kein gemeinsamer auslösender Faktor gefunden. Die Geburtseinleitung ist ab der 34. Schwangerschaftswoche angezeigt, wenn HELLP diagnostiziert wird oder sich der Zustand der Mutter oder des Fötus verschlechtert. Vor diesem Zeitpunkt umfasst das abwartende Management die Verabreichung von Kortikosteroiden und Magnesiumsulfat. Werdende Mütter, bei denen das HELLP-Syndrom diagnostiziert wird, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit ein Rezidiv in späteren Schwangerschaften oder entwickeln Präeklampsie und Eklampsie. 30.31 Die Säuglingsmorbiditäts- und -sterblichkeitsraten liegen zwischen 10 % und 60 %, während die Mutter schwerwiegende Komplikationen entwickeln kann, wie z. B. disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Plazentalösung, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Leber- und Nierenversagen, Lungenödem und Leberruptur. 30
Abschluss
Als Apotheker ist eine unserer wichtigsten Aufgaben die Aufklärung, sei es für Anbieter oder Patienten. Im Krankenhausumfeld ist es unser Ziel, eine sofortige Senkung des Blutdrucks zu unterstützen, ohne die Mutter oder den Fötus einem Risiko auszusetzen, und durch eine schnelle Identifizierung von Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung einer Eklampsie. In der Gemeinde können BP-Screenings helfen, Frauen mit HTN zu identifizieren, bei denen ein Risiko für Präeklampsie besteht. Darüber hinaus sollten Frauen im gebärfähigen Alter über die Risiken aufgeklärt werden, die mit der Entwicklung und dem Fortschreiten von HTN verbunden sind, insbesondere über die Auswirkungen, die es auf die Fortpflanzung haben kann.
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